临床医学论文-10kg以下婴幼儿体外循环管理体会.doc

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1、中华心肺转流杂志，2003，1 (3): 134-137.5，邱，，等.超滤在小儿心脏手术中清除炎症介质的作用.中华胸外科杂志，1996，61:651-656超滤在10 kg以下小儿体外循环中的应用中华心血管外科杂志，1993，105不同剂量抑肽酶在小儿心脏手术患者体外循环中的止血活性北京:人民军医出版社，2004，621-627.3 Dietrich W，Mosinger H，Spanai体外循环北京:人民卫生出版社，1996，136-150.2龙村朱晓东用于ASD等简单手术，CPB技术在不阻断升主动脉的情况下可以考虑减少或避免心肌再灌注损伤。针对心肌水肿、内皮损伤等不良反应和婴幼儿心脏低温

2、耐缺氧能力强的特点，采用一次性足量灌注(100 ~ 250 ml晶体液)和1/1或2/1冷血停搏液进行二次灌注。取得了良好的效果。目前婴幼儿的心肌保护仍以晶体停搏液加压灌注为主。3.5小心心肌保护。3.4应积极采用超滤技术。(1)可在短时间内排出体内多余水分，提高Hct和COP，减少或避免毛细血管渗漏[4]；(2)能排出大量炎症介质，改善体循环，减少肺部并发症[5]；(3)缩短CPB时间，减少术后辅助呼吸时间，尽快拔除气管插管；(4)减少库血容量后保温对婴儿微循环灌注非常重要。在低容量负荷时停止CPB，然后逐渐补充容量。因为婴儿新陈代谢旺盛，对氧气的需求量比较大；(2)添加白蛋白、血浆和血浆代

3、用品，转流时维持胶体渗透压(COP)在术前值的65%以上，以减少血管内液体外渗和组织水肿[2]对于营养不良的患儿，可考虑全胶体预充；(3)由于婴幼儿碱储备差，加入5%碳酸氢钠可使预充液pH达到7.45左右，有利于转流时氧的释放、摄入和利用；(4)加入适量的K+、Mg 2+、Ca 2+，使其接近生理水平，有利于循环血流动力学的稳定；(5)加用抑肽酶和甲泼尼龙可保护血液，减轻炎症反应，有利于组织灌注[3] 3.3应做好精心管理(1)预充液应加热至30℃ ~ 32℃，避免体外循环后降温过快引起心肌挛缩和心肌阻断前的损伤；(2)平稳启动转流，防止心脏扩张或突然排空，尽量维持血流动力学稳定；(3)根据不

4、同疾病和手术要求，应采用CPB法维持足够的灌注流量和有效灌注压，灌注流量比灌注压更有意义；(4)定期监测并及时调整血气、电解质、红细胞压积和SvO 2；；(5)心内手术完成前开始复温，调整机体内环境，做好心脏复苏准备；(6)升主动脉开放时，应减少灌注流量，同时增加左心室引流，以防止或减轻心脏再灌注时的心肌再灌注损伤；(7)适当应用血管扩张剂有利于均匀复温、容量平衡和改善微循环；(8)辅助循环时间要充足(1)使用一定量的血库，使Hct保持在0.18 ~ 0.25，提高其携氧能力，这就要求预充量不仅要小，而且要合理地接近生理水平，尽量减少预充对婴幼儿内环境和血流动力学的影响，因为婴幼儿的心、肺、肾

5、、脑、肝等重要器官发育不成熟，功能不完善，易受内环境的影响。(6)血气、电解质监测仪器使用经验:3.1优秀的设备要求(1)由于婴儿体重轻，体表面积小，总CPB流量相对较小，要求人工心肺机精度高，流量控制准确、恒定，对血液损伤小，操作方便，安全性好；(2)由于预充液血容量小，对婴幼儿影响较大，应选择氧合性能好、抗血浆通透性强、血液损伤轻、预充量小、液位显示高的膜式氧合器[1]；(3)为了减少预充，尽可能使用细而少的管子；(4)为使CPB后的进水和出水尽快达到平衡，选用预负荷小、超滤效果好的超滤器；(5)婴幼儿体温调节机制不健全，体表面积比较大，体温容易受周围环境影响。讨论CPB的特殊性是由婴儿的

6、解剖、生理和代谢特点决定的。血流中Hct为0.18 ~ 0.28，52例成功下线，3例术后死亡，9例与CPB无直接关系，31例用CUF滤出200 ~ 450 ml液体，10例滤出液体。主动脉阻断时间为0 ~ 108分钟。本组12例在不阻断升主动脉搏动或心室颤动的情况下，采用CPB技术进行治疗。冷血(血/晶比1/1或2/1)再灌注t of的患儿多为一次灌注(心内手术后40分钟)。1.5心肌保护组首次灌注为冷晶体停搏液(改良圣托马斯液)。主动脉加压灌注100 ~ 250毫升，100毫升灌注30 ~ 40分钟一次。如果转流后血流动力学稳定，可增加超滤(MUF)，注意尿量，及时补充容量。CPB停止后，

7、用变温毯保暖。停止CPB时，鼻咽部温度约为37.5℃，复温必须一致。心脏复苏成功后继续复温。检查Hct以决定是否进行常规超滤(CUF)。当CPB停止，Hct > 0.28的主动脉开放时，应减少灌注流量，同时增加左心室引流，以减轻心脏再灌注时的心肌再灌注损伤。(4)心内手术完成前再热，及时监测血气、电解质和Hct，并进行调整，尽可能保持酸碱电解质在正常范围。为心脏复苏创造条件(3)转流前将预充液加热至30℃ ~ 32℃，转流开始时注意容量控制，防止因心脏扩张或突然排空而引起室颤或心脏骤停，转流成功后再缓慢降温至所需范围。该方法在本组7例PDA患者中取得了良好的效果，避免了深低温带来的不良影响。缩

8、短心肌阻断和转流时间(2)对于房室性缺损合并PDA的患者，间歇性短时微流量(10 ~ 20ml/min·kg，每次2 ~ 3 min)灌注技术1.4 CPB管理(1)根据病情和手术需要，采用亚低温、中低温、中低流量、深低温、低流量的CPB法，总预载量为500 ~ 700ml，其中晶体液小于200ml，加抑肽酶5-1万KIU 1.3 CPB预充用复方林格氏液预充排气。加入全血200 ~ 400 ml(或猩红加新鲜血浆)，人血白蛋白10 ~ 20g(50 ~ 100ml)，5%碳酸氢钠50ml，20%甘露醇50 ml，25%硫酸镁3ml，排出多余结晶液，用I-STAT血气分析仪监测血气和电解质。用

Hemochron801ACT仪器测定ACT超滤。使用德国GAMBRO和日本Terumo 1.2 CPB设备。人工心肺机为stockert-ⅱ II，人工肺为西京95鼓泡式氧合器和膜式氧合器(Terumo10、Dideco901和西建婴儿型)，微栓过滤器为宁波婴儿型。CPB管道婴儿疾病类型为:室间隔缺损(VSD)13例，房间隔缺损(ASD)9例，法洛四联症(TOF)6例，法洛三联症5例，VSD+ASD 8例，动脉导管未闭2例(PDA2例，TOF+PDA 2例，完全性肺静脉异位引流2例，部分性心内膜垫缺损3例1材料与方法1.1本组病例，男29例，女23例，年龄6 ~ 24(11回顾性总结我院20

00年2月至2004年3月收治的52例10kg以下先天性心脏病患儿的临床资料和CPB管理。随着外科技术和CPB灌注技术的提高，CPB设备不断更新和完善，婴幼儿尤其是有严重小体的婴幼儿心内直视手术成功率越来越高。关键词体外循环感染超滤心脏保护:1989年我院开始婴幼儿体外循环下心脏直视手术，应尽量减少预充量，合理预充，有良好的心肌和肺保护。应用电子超滤技术提高手术成功率。结论需要高质量的设备。所有婴儿都成功地从机器中取出。结果术后3天，所有婴儿死亡。其中男29例，女23例，年龄6 ~ 24个月，体重5.5 ~ 10公斤，CPB时间16 ~ 223分钟。方法回顾性分析我院2000年2月至2004年

3月收治的52例体重小于10kg的先天性心脏病患儿的临床资料，包括年龄、性别、体重、手术方式及CPB情况。例如手术设备、预充液成分、CPB时间、升主动脉闭塞时间等。【摘要】目的总结52例10 kg以下婴幼儿体外循环(CPB)的管理经验。结论婴儿CPB需要稳定的心肺机和膜式氧合器，应尽可能减少预充量，合理的预充、良好的心肺保护和超滤技术可提高手术成功率。52例脱机成功，3例术后6 ~ 24个月死亡。体重5.5 ~ 10 kg，CPB时间16 ~ 223分钟，升主动脉阻断时间0 ~ 0 ~ 108分钟。对2000年2月至2004年3月收治的52例10kg以下先天性心脏病患儿的临床资料进行回顾性分析。方法临床资料(年龄、性别、体重、手术方式)和CPB方法(CPB设备、预充液成分、CPB时间、升主动脉阻断时间等)。)临床论文10k g以下婴幼儿体外循环管理经验作者:杨新伟郭目的回顾性总结52例10k g以下婴幼儿体外循环管理经验。