临床医学论文-腹腔镜下单人连续“-”形缝合术在子宫肌瘤剔除术中的应用.doc

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1、临床论文-单人连续*形缝合法在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用摘要目的探讨腹腔镜下连续*形缝合法在巨大子宫壁间肌瘤剔除术中的可行性和安全性。

方法将68例子宫壁间肌瘤患者分为A组和b组。

2、A组:最大直径7cm的肌瘤27例；B组对41例直径结论腹腔镜下连续“*”缝合法切除子宫壁间巨大肌瘤是安全可行的。

对于有一定难度的手术，掌握内镜缝合的技巧和技术是关键。

3、【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤切除术；子宫肌瘤过去，剖腹手术是最常用的子宫肌瘤切除术。

4、近年来，随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜子宫肌瘤切除术(LM)因其创伤小、胃肠功能恢复快、术中出血少、住院时间短等优点，在临床上得到广泛应用。

5、随着医生腹腔镜技术和技巧的提高，LM对肌瘤的大小不再有严格的限制。

6、作者开展腹腔镜子宫肌瘤切除术，是一个由简单到困难，由小到大，由“8”字缝合到“*”字缝合的过程。

手术时间逐渐缩短，手术质量不断提高。

68例腹腔镜子宫肌瘤剔除术的回顾性分析报告如下。

7、1材料与方法1一般资料20XX年5月至20XX年9月，深圳市第七人民医院妇产科收治68例孤立性子宫壁间肌瘤患者。

根据最大的子宫肌瘤分为A、b两组。

A组最大肌瘤7cm；B组肌瘤直径小于7cm。

A组年龄2852岁，平均(岁。

子宫肌瘤直径714cm，最大14cm，平均(cm；。

总共54起案件B组年龄2248岁，平均(岁。

子宫肌瘤直径7厘米，最大7厘米，平均(厘米。

8、共41例术前腹部彩色多普勒超声测量子宫肌瘤的三个直径2方法1手术器械采用德国STORZ腹腔镜系统。

使用单极电凝术和电切术中使用的所有普通外科器械。

STORZ电动子宫粉碎机去除子宫肌瘤组织2所有手术方法均采用气管插管和静脉麻醉。

纵向选择脐上缘为第一穿刺点，左下腹用10mm套管针为第二穿刺点，耻骨联合左侧开4cm为第三穿刺点。

取出前在肌瘤与子宫交界处子宫内注射垂体后叶素(6u加生理盐水50ml)，单极电钩垂直切开子宫肌壁，找出两者的界限，用大钳夹出子宫肌瘤，然后用弯钳电凝将其从子宫壁剥离，在子宫壁上作单层或分层连续的*形缝合切口。

先反方向插*形“”针，再插第二针。

在左下腹第二穿刺点用STORZ电动子宫粉碎机将肌瘤组织取出。

3观察指标比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后首次下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间。

4统计处理利用SPSS0统计软件，建立上述数据的数据库，采用方差分析和2分割进行统计处理。

结果A组手术时间为(min，B组手术时间为(min，明显长于B组(P讨论1巨大子宫壁间肌瘤行肌瘤剔除术的可行性分析从A组和B组的临床资料可以看出，A组平均手术时间为4min，比B组长，两者差异有统计学意义(PA组术中平均出血量为9ml，高于B组的2ml，差异有统计学意义(PA组手术时间长是因为要剥离的肌瘤较大，剥离缝合取出肌瘤时间较长。

A组出血量主要是由于肌瘤大，子宫伤口大，手术时间长，出血量和出血量相应增加。

其他观察指标，包括术后排气时间、下床活动时间、住院时间和术后并发症发生率，两组差异无统计学意义(P。

分析表明，子宫肌瘤的大小并不影响患者的恢复，巨大肌壁间肌瘤剔除术和小肌瘤剔除术同样具有微创的特点，只要缝合技术熟练，完全可行。

2显微镜下“*”缝合的技巧和技术是手术成功的关键。

黄浩等1报道子宫肌瘤直径6cm，腹腔镜下缝合困难。

笔者认为，对于熟练腹腔镜缝扎术的人来说，子宫肌瘤的直径和生长部位并不是绝对的禁忌症。

因为大部分子宫肌瘤的瘤床多为圆形，所以我觉得用“*”形缝合比较合适。

单层或分层连续“*”形缝合子宫壁切口时，先反“”针，第二针“”针，第三针“”针，然后打结。

可以随意收紧线，重新打结，达到止血的目的，不需要助手的帮助。

对于直径较小的子宫肌瘤，腹腔镜下“8”字缝合加电凝止血难度较小。

子宫肌瘤直径越大，手术难度越大，尤其是腹腔镜手术。

巨大子宫肌瘤在显微镜下手术时，视野和空间有限，手术难度明显增加，缝合止血困难，并发症也增多，中转开腹机会多。

开放手术的经验表明，对于巨大子宫肌瘤的切除，高质量的缝合是达到完全止血和关闭子宫壁目的的唯一途径。

因此，腹部巨大子宫肌瘤手术的难点在于内镜下缝合加小血管严格电凝止血。

只要缝合正确，冲洗时冲洗液会变得清澈，不会产生血肿。

还可以恢复子宫肌壁的正常解剖，恢复月经和不孕患者的生殖功能，达到与剖腹手术相同的治疗效果2熟练运用手术技术和掌握手术技巧是腹腔镜子宫肌瘤切除术最基本、最直接的方法3与“8”字缝合方法相比，具有明显的优势:打结可以拉得更紧，止血效果更好。

但是最后一针的缝合需要技术和技巧。

3腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术应用垂体后叶素的体会张林等4报道肌瘤在肌壁之间，为减少出血，子宫内注射垂体后叶素(6u加50毫升生理盐水)可减少肌层瞬时出血，便于缝合。

但应注意防止误入血管引起急性肺水肿或心肌梗死的发生5我以前用3点穿刺，选择第一个穿刺孔为脐轮纵切口，第二个穿刺点在反麦克米伦点上方24cm，第三个穿刺点在耻骨联合上方4cm。

因为是连续操作，所以增加了腹腔镜手术中器械移动的空间。

笔者经常使用30腹腔镜增加视野，可以显示肿瘤后方的空间，避免手术盲区，提高手术成功率。

在子宫肌瘤切除术过程中，用大抓钳将肌瘤拉出，在用弯钳从子宫壁剥离的同时使其充分电凝，以减少术中失血量。

利用大肌瘤的*形缝合方法，可以任意收紧线，然后打结。

对于创面较大的瘤床，可立即将瘤床做小，达到止血的目的，无需辅助。

当肿瘤较大，对视野有明显影响时，在分离浆膜层后，用STORZ电动子宫粉碎机取出大部分肌瘤组织，再将残留的肌瘤切除。

最后采用连续“*”形缝合止血，全部成功，可以杜绝脐孔上方开孔不利于美观的弊端。

【参考文献】1。

黄浩，王刚，刘妮，等。

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中国实用妇产科杂志，20XX，18(:305-2Cos，CoV，GambadauroP.腹腔镜或腹式子宫肌瘤切除术治疗浆膜下或壁内肌瘤前后的生殖结局。

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