临床医学论文-腹股沟疝常见的手术方法及其复发机制.doc

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1、临床论文-腹股沟疝的常见手术方法及复发机制【关键词】腹股沟疝是外科常见病、多发病。

目前美国发病率为70万人/年，国内没有完整的统计数据。

据保守估计，我国每年腹股沟疝病例可能超过百万例。

腹股沟疝的发病机制包括先天性解剖异常和获得性腹壁薄弱或缺损。

腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。

2、方法经过临床实践，手术发展种类繁多，可概括为传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术。

3、1手术方法1传统疝修补术(Ferguson法:将腹内斜肌下缘和联合腱缝合于精索前的腹股沟韧带。

4、(Bassini法:将精索提于其后，将内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带，将精索置于内斜肌和外斜腱膜之间。

5、(霍尔斯特德法:与上述方法相似，但在精索后方缝合外斜肌腱膜，将精索置于腹壁皮下层。

(Mcvay法:将内斜肌下缘和联合腱缝合于精索后的耻骨梳韧带。

(肩扛法:重点是修复腹横肌筋膜层。

6、将腹横肌筋膜层连续重叠缝合，再将联合肌腱缝合至腹外斜肌外侧叶深层或腹股沟韧带。

2人工补片在无张力疝修补术中的应用是本手术的特点。

7、传统的疝修补术有很多缺点，如缝合张力大、手术部位有牵连感、疼痛、修复组织愈合不良等。

现代疝手术强调无张力缝合修复。

分离疝囊后，疝囊内翻至腹腔内。

不需要在传统高位结扎疝囊。

8、然后在疝内环内填充合成纤维网制成的圆柱形花瓣状填充物，填充疝环缺损，再将合成纤维网缝合于腹股沟管后壁，代替传统的张力缝合。

1986年，有学者正式将这种手术命名为无张力疝修补术。

3腹腔镜疝修补术(腹膜前法(TAPA)；(完全腹膜外(tea)；(腹膜内法(IPOM)；(简易疝环缝合方法前三种方法的基本原理是:从内部用合成纤维网加固腹壁缺损；最后一种方法是用钉子或缝线缩小内环，只用于小而轻的斜疝。

目前腹腔镜疝修补术在临床上逐渐被患者所接受。

疝修补术复发的机制传统疝修补术多年来一直使用Bassini或Mcvay，但存在一些缺点和局限性。

巨大疝、双侧疝、复发性疝和切口疝的手术修复难度大，复发率高。

传统疝修补术的复发率为0%35%从传统的缝合修补到局部应用小补片再到大补片的进步，极大地影响了疝修补术后的复发率。

尤其是大面积贴片应用后，结果发生了变化。

关于传统疝修补术后复发的机制，Deacock等人2认为后天性腹股沟疝患者是由于胶原代谢缺陷导致腹横肌或盆腔筋膜病理性缺损所致。

Dyson等1在35年随访观察中发现腹股沟疝腹膜外缺损直接缝合后复发率为35%。

这一结果表明人工补片在疝修补中的应用是有意义的。

补片修补后多数疝的复发在一年内，且与补片大小、放置、局部感染或血肿密切相关3Wantz4主张使用约12cm和15cm的菱形Mersilene补片进行疝修补。

他认为菱形补片优于长方形，是因为其形状正好覆盖了前腹壁的缺损，且前者的抗张强度优于后者。

至于材质，他认为Mersilene比较柔软，修复后不易移位，与组织的相容性好。

至于腹腔镜疝修补术，其术后复发多是由于经验不足造成补片大小不合适或补片固定不稳。

结论腹股沟疝修补方法很多，各有优缺点，但总的来说，人工材料用于无张力修补，具有损伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、神经损伤小、复发率低等优点。

但无论哪种方法，都应注意以下几点:(对腹股沟区有详细的解剖知识；(腹股沟区系统的完整解剖，以确定所有疝的潜在位置；(远离精索的近端疝囊的切除和结扎；(补片完全覆盖，无折叠或收缩；(如果补片上有供精索通过的裂缝，必须小心缝合；(如果补片被制成【参考文献】1孔雀ee，马登JW。

复发性原发性疝的生物学和治疗研究。

二.病理变化。

安瑟格，1974年，第179卷第5期:第567-571页。

2戴森WL，皮尔斯WS。

改变腹股沟疝修补术的观念。

ArchSurg，1965，91(:971-975。

3StoppaRE。

复杂腹股沟和切口疝的治疗。

世界外科杂志，1989年，545。

4WantzGE。

内脏囊的巨大假体加固。

外科妇产科，1989年，408。