临床医学论文-腹水合并胸腔积液32例的诊断及鉴别诊断与介入治疗.doc

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1、临床论文32例腹水合并胸腔积液的诊断与鉴别诊断及介入治疗【关键词】腹水合并胸腔积液的诊断与鉴别诊断介入治疗我院是治疗胸腔积液的专科医院，我们对腹水合并胸腔积液的诊断与鉴别诊断进行了多年的研究与分析。

我们认为腹水并发胸腔积液是临床常见疾病。

2、常规的治疗，比如抽水、打针、吃药，治愈慢，对患者的早期恢复也不是很有效。

3、但我们采用b超引导下定位、穿刺、引流、注药等治疗方法，取得了良好的效果，为临床诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据，特别是对积液的性质进行检测，然后根据检测结果直接将药液注入患者的病变体内，效果非常好。

4、该报告如下材料与方法1一般资料32例结核性腹水合并胸腔积液患者，均经b超诊断，并经实验室检查和抗结核治疗证实，其中男性12例，女性20例；年龄2344岁临床表现为腹胀、腹痛、腹泻、交替腹泻、消瘦、胸闷、咳嗽、发热等症状。

5、2本设备采用EUB日立-305线性超声成像仪，频率为5MHz3方法取仰卧位或坐位，在腹部和胸部多个部位和方向进行探查，以观察腹腔和胸腔内部回声和周围回声。

6、b超下腹水、胸腔积液定位穿刺:患者取坐位，收集积液，进行横、纵、竖、斜多方向探查，找出积水最深处，获得满意图像后冷冻，确定针的位置和深度，然后穿刺抽液，注射抗结核药物。

7、结果28例结核性腹水患者中，单纯性腹水5例，肠结核合并腹水2例，肿块合并腹水1例，均合并胸腔积液。

8、b超和介入治疗的结果如下1单纯性腹水的特点是胸腔内有液体暗区，无包膜。

暗区只在发病初期和治疗恢复期的盆底或腹部两侧出现。

大量腹水，平卧时可见到肠腔浮于腹水上方，说明肠道蠕动不固定，改变体位时暗区形状发生变化。

2肠结核合并腹水表现为腹腔内不规则的含气肿块，可见肠蠕动回声，伴有腹水征或(和)肠内少量积液。

3这类肿块伴腹水的临床表现为腹部肿块，超声常见两种情况:(粘连性肿块:结核性病变使腹膜和肠袢粘连形成肿块。

在超声图像上，可以看到腹腔内不规则的含气肿块，可见活动减少的肠蠕动回声，常伴有腹水或肠内少量积液。

(结核性包裹性积液:表现为盆底及腹腔内有许多浓集的液体暗区，呈蜂窝状，间隔清晰，周围有肠粘连。

4结核性腹水合并胸腔积液在b超下均呈片状无回声暗区。

8例患者均在b超下进行腹腔穿刺和胸腔穿刺，并注射抗结核药物。

无严重并发症发生，术后病情明显缓解，治疗效果良好。

结核性腹水合并胸腔积液的诊断很难讨论，尤其是临床症状和体征不典型的患者。

根据声像图特征和综合临床资料，我们采用b超大大提高了诊断符合率。

对于单纯性腹水患者，需要与肝硬化、肝癌等癌性腹水相鉴别，通过器官扫描可以诊断是否存在肝肾疾病和肿瘤，为临床提供可靠依据。

A型肿块临床表现不明显，容易误诊为腹腔肿瘤。

胃肠道有肿瘤时，声像图上可出现“假肾征”，卵巢和肠系膜囊肿，可表现为圆形和类圆形的暗区，边界清楚，壁薄光滑，与周围无粘连。

因此，在诊断上应与结核肿块相鉴别。

结核性腹膜炎和胸腔积液的诊断一般根据临床症状、血沉、腹水和胸腔积液、X线平片、胃肠钡餐检查、造影检查等。

由于结核性腹膜炎和胸腔积液粘连的改变，它们在声像图上有各自的特点。

超声检查时可与肠肿瘤及其他腹水相鉴别，胸腔积液应与气胸相鉴别。

此外，肿块型腹腔积液由于临床特征较弱，容易误诊为腹部肿瘤。

对于结核性肿块，需要与细菌性腹腔脓肿相鉴别。

细菌性腹腔脓肿临床症状严重，局部压痛明显，白细胞计数明显升高，中性比也升高。

脓肿边缘有炎症浸润，超声显示模糊不光滑。

脓液可以通过浅表脓肿穿刺抽出。

1例患者临床表现不明显，仅有腹痛、腹胀。

临床医生诊断为腹腔积液。

经b超检查，发现腹腔内有边界不规则的气包块，可见肠蠕动。

但流动性低，肠内有少量液体，周围有粘连。

经过多次探索，质量是固定的。

b超抽出腹腔液后，b超检查肿块更明显，抗结核治疗后消失。

b超定位下结核性腹水胸腔积液穿刺抽吸具有定位准确、安全性高、并发症少等优点，避免了穿刺的盲目性。

穿刺后可注射抗结核药物，可反复注射，治疗效果好。

另外，腹水的检查只适用于大量腹水。

由于粘连和穿刺，有肠穿孔的风险，要小心。

x线钡剂造影可发现肠粘连、肠外肿块等征象，腹部平片可发现肠淋巴结钙化影。

而结核性腹膜炎单纯时，起初仅表现为肠功能障碍，之后可表现为肠粘连和蠕动。

由于结核性腹水合并胸腔积液，b超可明确诊断，且超声检查无创、安全方便、可重复、b超下穿刺定位准确、并发症少，具有较好的临床应用价值，可作为常规检查方法之一。