临床医学论文-腹横筋膜重叠缝合加补片修补治疗腹股沟疝的体会.doc

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1、临床论文腹横筋膜重叠缝合补片修补治疗腹股沟疝的体会摘要目的观察疝修补的效果。

方法腹横筋膜重叠缝合补片修补法。

结果450例患者无一例复发疝。

2、结论腹横筋膜重叠缝合补片修补是治疗腹股沟疝和预防疝复发的良好方法。

3、【关键词】腹横筋膜重叠缝合；补丁修复；无张力疝修补术是近年来治疗腹股沟疝的一种方法。

4、随着对腹股沟疝的研究，腹股沟疝可分为先天性和后天性两种，并指出后天性腹股沟疝的主要原因是腹横筋膜缺损。

近年来，无张力疝修补术被提倡用于修补腹横筋膜的弱点。

5、因其符合人体解剖结构、创伤小、恢复快、复发率低等特点，已成为腹股沟疝的主要治疗手段1我们采用腹横筋膜薄弱部位重叠加强缝合，然后补片修补的方法治疗腹股沟疝，取得了很好的效果。

我们治疗了450例，包括380例复发疝，无一例复发。

6、材料与方法1一般资料450例患者中，复发性疝380例，其中男性348例，年龄2482岁，非复发性疝70例。

2治疗方法:所有患者均在常规硬膜外或局部麻醉下手术。

切开皮肤后，逐层切至外斜肌腱膜。

7、切开后，沿外斜肌腱膜内表面上下钝性剥离，充分游离外斜肌腱膜下间隙，下至耻骨及腔隙韧带，外侧至腹股沟韧带，内侧至联合腱与外斜肌腱膜交界处，至内环上方，然后游离精索及疝囊，疝囊颈部用纱布缝合疝囊。

8、用小拉钩拉开弓线，充分暴露内环，手指伸向内环内下缘腹膜外间隙，推开腹壁下血管和脂肪，从内环口内下缘完全切开腹横筋膜到达耻骨结节，充分游离下方腹膜外脂肪。

用4号丝线将腹横筋膜内侧片连续缝合到外侧片的深面，再将外侧片连续缝合到内侧片的前面，修复内环，使内环缩小到可以容纳一个小指的程度。

裁好补片，自下而上用micro-jojo线缝合，最下端必须缝合到髂耻束防止补片移位，外侧缝合到腹股沟韧带，内侧缝合到腹直肌前鞘外缘。

为防止股疝，也可将网片与耻骨上支骨膜固定以闭合股环，上侧缝合于腹外斜肌背面，补片缝合口以1厘米针距闭合。

缝合时注意避开髂腹股沟神经和生殖股神经。

网片缝合固定后，放回精索内，间断缝合外斜腱膜。

重建外环时，要用针固定提睾肌，防止睾丸脱落。

皮下和皮肤间断缝合结果术后患侧髋关节可伸直、放平、自由屈伸，大部分患者手术当天可直立行走于地面。

术后伤口疼痛可耐受，无牵涉不适感，2例术后一过性尿潴留，2例术后少量出血，压迫止血。

对患者进行了30个月的随访，450例患者中无一例复发疝。

讨论腹股沟疝是一种常见病、多发病，尤其是在基层医院。

修补斜疝的传统方法有很多，但至今没有一种方法能完全避免复发2以前我们用的是巴氏杀菌法，效果不太理想。

目前我们认为传统的将腹股沟韧带和联合肌腱缝合在一起加固后壁的方法是不合适的，因为不相交的两层组织很难愈合在一起，而且缝合张力高，腹股沟韧带和联合肌腱的分离多发生在术后。

这一点也得到了本组60%复发疝患者的证实，是斜疝复发的主要原因。

无张力疝修补术是以腹股沟区的解剖为基础，用人工材料加固腹股沟管后壁，从而克服了传统手术对正常解剖的干扰，吻合处无张力，使其更具生理性，各方面都优于传统手术3。

现在推广修补腹横筋膜、缩小内环的治疗方法，是预防斜疝复发的一大步骤。

因此，腹横筋膜重叠缝合是防止疝复发的第一道屏障，而内环是斜疝的一个出口，修补内环是斜疝的一条出路，所以腹股沟斜疝手术成败的关键在于内环的修补和腹股沟管后壁的修补4，同时要恢复正常的解剖关系，尽可能去除诱发因素。

根据解剖特点，腹横筋膜重叠缝合不仅用加强物修补了腹股沟管后壁，而且可靠地修补了内环。

而不破坏局部解剖关系。

我们认为是可靠的，生理上的。

在此基础上，我们增加了聚丙烯网片修补。

聚丙烯网片疝修补术复发率低的关键是真正的无张力修补术，有利于愈合。

其次，网片坚固柔软，具有良好的组织相容性。

它在网片周围和穿过网片产生密集的纤维反应，加强腹横筋膜的强度。

与以往基于改变腹股沟管解剖结构的张力缝合修补相比，更加合理可靠。

为了防止疝复发，增加安全性，基本杜绝了斜疝复发的可能。

网片的另一个优点是术后局部疼痛轻微，患者痛苦小。

半数患者术后当天能起床直立行走，这是由于无张力疝修补术，无参与感。

文献报道术后局部疼痛部分病例为神经损伤或缝合所致，术中应注意仔细解剖，缝合固定补片锁孔时应小心注意不要缝合髂腹股沟神经和生殖股神经。

疼痛剧烈、痛点明确的患者，可以采用局部封闭疗法。

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