临床医学论文-腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的效果评价.doc

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1、临床论文腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化难治性腹水的疗效评价【关键词】肝硬化难治性腹水【摘要】目的探讨腹水超滤回输腹腔在肝硬化难治性腹水治疗中的应用效果。

2、方法对32例肝硬化顽固性腹水患者在左下腹部和右中腹部进行腹腔穿刺，连接导管，通过过滤器，在负压泵作用下形成超滤，浓缩腹水经静脉导管从右中腹部返回腹腔。

3、结果超滤后患者体重下降，腹围减小，尿量增加，血肌酐下降，总蛋白和白蛋白升高(P。

4、C3浓度增加(P结论腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水有效、安全、简便、副作用少。

5、【关键词】肝硬化难治性腹水；超滤浓缩；肝硬化顽固性腹水回输在临床上很常见，但有效的治疗方法并不多。

6、我院自20XX年以来，采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗该病32例，取得了满意的效果，现总结如下。

7、1材料与方法1一般资料所有病例均为肝硬化顽固性腹水住院患者，其中男性23例，女性9例，年龄3165岁，平均46岁。

8、经限水、限钠、利尿、补充白蛋白、腹水引流等常规治疗后，腹水持续3个月以上，其中乙肝肝硬化腹水22例，酒精性肝硬化腹水7例，不明原因肝硬化腹水3例。

25例出现少尿，2例无尿，10例出现呼吸困难、腹胀等明显压迫症状，2例并发脐疝。

腹水为渗出物27例，渗出物5例。

2治疗方法采用WLFHY-520电脑腹水超滤浓缩回输系统(北京威力公司)患者取仰卧位，左下腹部和右中腹部常规消毒。

穿刺针与导管连接固定。

腹水从左下腹部导管引入动脉导管。

正压泵的流量设定为150250毫升/分钟。

腹水通过过滤器时，被负压泵超滤，滤除水分和中小分子物质。

浓缩的腹水通过静脉导管从患者的右中腹部返回腹腔。

全程为密闭无菌操作，每次滤液ml，每次处理53小时，每12周超滤一次。

3疗效监测:观察体重、腹围、24小时尿量、血清肌酐、尿素氮、总蛋白、白蛋白及腹水中钾、钠、氯、总蛋白、补体C3水平。

结果1一般情况及治疗前后腹水补体C3水平变化见表1。

表132例肝硬化患者腹水超滤前后相关指标变化(略)2治疗前后血清肌酐、尿素氮、总蛋白、白蛋白水平变化见表2。

表2治疗前后肾功能及血清蛋白变化(略)3不良反应腹水浓缩回输腹腔患者未出现明显不良反应。

经治疗，仅1例患者出现低热，未进行治疗，第二天自行恢复。

无血压下降、肝性脑病、消化道出血等并发症发生。

讨论难治性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一，约占肝硬化腹水的16%，它的发生是肝硬化肝功能严重障碍的标志。

目前临床治疗主要是限水限钠、大剂量利尿剂、腹水引流等。

，但效果并不理想。

20世纪70年代，腹水集中静脉输注治疗技术在国内外得到广泛发展，但由于并发症多、适应证窄，其应用受到限制。

近年来，通过技术改进，腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水已成为一大进步。

通过对本组病例的疗效观察，我们对腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的临床应用有以下几点体会:(症状明显改善，住院时间明显缩短。

腹水经超滤浓缩回输腹腔后，本组大部分患者因大量腹水引起的呼吸困难、腹胀症状明显改善，如体重、腹围下降、24小时尿量增多等。

同时，所有患者的胃摄入量增加，精神状态改善，住院时间缩短。

(能改善肾功能，增加利尿作用，对预防肝肾综合征有一定作用。

贾比较了治疗前后血浆肾素活性、醛固酮浓度和肾功能的变化，发现腹水回输患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统明显受到抑制1，从而显著提高肾小球滤过率。

在这一组中，治疗后血浆肌酐和尿素氮下降，尿量增加。

(能更好地预防和治疗腹腔内感染。

晚期肝硬化患者常出现腹腔感染和内毒素血症。

胡报道超滤腹水中内毒素浓度高2我们的数据还表明，腹水回输至腹腔后，腹水中的补体C3浓度增加。

由于超滤后腹水内毒素血症水平降低，补体C3浓度升高，腹腔抗感染能力增强，自发性腹膜炎的机会减少。

(节约成本。

据文献报道，同位素示踪试验证实，回输到腹腔的白蛋白部分被吸收到血液中，从而增加血浆渗透压3本组资料显示，腹水回输后，血浆总蛋白和白蛋白升高。

(安全性高，副作用少。

刘利民等人报道，与腹水静脉回输疗法相比，结果表明腹水超滤浓缩回输疗法在预防感染方面具有明显优势4，因此并发症的发生率较其他方法明显降低。

治疗后2例患者出现低热，其他患者无明显不良反应。

【参考文献】1贾。

肝硬化难治性腹水浓缩回输疗效观察。

四川医学杂志，1992，(:335-2胡.腹水超滤回输腹腔治疗难治性腹水。

中华内科杂志，20XX，40(:3陈永德。

腹水浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水的评价。

感染性疾病108-4刘利民，池艳春，达尼，等浓缩自体腹水体外回输治疗肝硬化难治性腹水的临床观察。

中国肝病杂志，20XX，12(:314。