临床医学论文-腹壁整形同期脂肪抽吸术１２例的围手术期护理.doc

临床论文-12例腹壁整形术同时吸脂术的围手术期护理关键词:腹壁整形术；抽脂；围手术期；护理摘要:目的:探讨腹壁整形术和吸脂术的围手术期护理，以帮助患者尽快康复。 方法:对12例患者实施腹壁整形术同时吸脂减肥塑形，并给予术前、术中、术后精心护理。 结果随访5 ~ 21个月，所有患者均达到理想的体形重塑目标，无严重并发症，效果满意。经过精心的围手术期护理，随访满意度达到97.5%。 结论:腹壁整形术同时吸脂是安全可行的，并具有诸多优点。精心的围手术期护理是手术成功的重要保证。 随着吸脂技术的成熟，传统的腹壁整形手术越来越多的与吸脂技术相结合，腹壁整形和吸脂的报道也越来越多。 2007年8月至2008年12月，我科对12例腹壁整形患者进行了同期吸脂手术，取得了满意的减肥塑形效果。现将护理体会报告如下。 临床资料本组患者12例，年龄36 ~ 53岁，平均42岁。 体重:62 ~ 88 kg，均为女性经产妇。 所有病例都有明显的妊娠纹。剖宫产术后瘢痕10例，其中纵切口3例，横切口7例，瘢痕明显。 切除的皮肤软组织重量为0.9 ~ 3.2 kg，纯脂肪抽吸量为650 ~ 1800 ml。 2.手术方法2.1术前准备和设计术前常规检查血尿、血凝、胸片、心电图、病史和体格检查，确定无手术禁忌症。 手术前三天停止服用避孕药、阿司匹林、维生素E等影响凝血机制的药物。 术前标记站立位，先标记耻骨联合上腹壁整形手术W形切口，根据腹壁松弛程度和脂肪堆积情况结合捏试验估计皮肤和皮下组织纵、横切除范围。横向切除范围是脐部中间有剖腹产疤痕的楔形区域，术后切口呈倒T形，然后根据腹壁脂肪堆积程度标出吸脂范围。 2.2麻醉采用腰麻或硬膜外麻醉，先进行腹壁整形，术中吸脂部位采用肿胀麻醉，必要时辅以静脉镇静麻醉。 肿胀液的配方为:在1000毫升生理盐水中加入30 ~ 40毫升2%利多卡因、10毫升肾上腺素LMG和5%碳酸氢钠。 2.3具体操作过程中，沿W形切口线切开皮肤，皮下浅筋膜到达深筋膜浅层。深筋膜浅层保留一薄层脂肪组织，剥离至剑突和肋缘以下。剥离至脐部时，将脐部皮肤和脐周脂肪环形切开，直径2 ~ 3 cm，使其与皮瓣分离，更多的皮下脂肪组织保持与腹壁的连接，以保证脐部血供。 彻底止血，根据腹壁松弛程度，在上下脐腹中线两侧2 ~ 3 cm处用亚甲蓝标记两条纵向平行线，用0号压线折叠缝合腹直肌前鞘，收紧腹壁。 向下推动腹部皮瓣，从远端沿中线切开皮瓣形成左右皮瓣，向下推动腹部皮肤收紧腹部皮肤，切掉多余的皮瓣和剖腹产的疤痕。 术前将肿胀液从腹部切口下针注入吸脂标记的部位。由于上腹部位置较高，在腰麻或硬膜外麻醉不满意时，可采用静脉麻醉作为辅助。 需要吸脂的部位一般是上腹部和两侧的髂腰肌，将肿胀液依次灌入皮下脂肪组织，直至局部肿胀牢固，皮肤变白，表皮呈橘皮样。先用粗吸脂针深吸，最后用细吸脂针浅吸，使皮肤表面平整，厚薄均匀。 吸脂完成后，可调整患者体位，使患者处于屈腹位，以减少皮瓣张力，便于缝合切口。 适当减薄皮瓣脂肪，修整切口下缘去除更多脂肪，粗略缝合固定，确定新脐孔位于髂嵴最高点与腹部中线的交点，在腹壁皮瓣相应位置做一个长2.5 ~ 3 cm的横切口。因为张力的原因，切口被拉成一个圆圈，只是为了适应原来的脐部大小。 将新脐拉出脐孔，在脐孔3、6、9点处的腹直肌前鞘上缝合皮肤，使脐孔外翻，相对缝合12点处的皮肤，使脐孔像一个年轻成熟的圆。 缝合后切口呈倒“T”形，两端无“猫耳”。 每侧放置一根负压引流管。 手术后，腹部要用弹力腹带包扎。 术后常规应用抗生素3天。2天后拔负压引流管，用拉力胶固定2周，穿弹力紧身衣3个月。 结果312例患者术后恢复良好，外形满意，无皮肤坏死、皮下积液、双侧不对称等并发症。 随访5-21个月，无明显反弹，切口无明显瘢痕。 经过精心的围手术期护理，随访满意度达到97.5%。 护理4.1术前护理4.1.1心理护理随着人们生活质量的提高，打造理想完美的身材是现代时尚女性的共同追求。 大部分患者术前不仅有尽快塑造优美体型的迫切要求，而且有害怕手术的心理。同时，由于对手术的期望值很高，往往会有不切实际的想法。 要详细讲解腹壁整形和吸脂同时进行的安全性、有效性和可行性，耐心解答患者提出的问题，有针对性地进行疏导，消除其恐惧心理，增加对医护人员的信任，以良好的心态接受手术。 4.1.2术前准备询问有无过敏史、月经等。 用过什么活血药和抗凝药？如果正在服用避孕药，手术前应停止服用，以免血栓形成；应停用抗凝剂、血管扩张剂和激素类药物，如阿司匹林和维生素E，以防出血。 同时进行腹壁整形和吸脂手术后，由于伤口疼痛和局部包扎，腹式呼吸受到限制。为避免术后胸式呼吸代偿不完全导致通气不足，术前应重视患者的呼吸功能，预估胸式呼吸的比例，辅助胸式呼吸训练。 配合医生完成术前体重测量，术前取站立位标记，腹壁整形手术W形切口标记，纵、横向估计皮肤及皮下组织切开范围，根据腹壁脂肪堆积程度标记吸脂范围，术前对受试者皮下脂肪厚度进行血常规、生化检查、尿常规、心电图、X线检查、b超检查；综合评价全身重要器官的功能，如心血管、肾脏、肝胆、呼吸系统等。 患有严重高血压和心脏病的患者不适合手术。 4.2术中护理肿胀液的配制:在1000毫升生理盐水中加入2%利多卡因30 ~ 40毫升、肾上腺素LMG和5%碳酸氢钠10毫升。 严格的无菌技术是防止伤口感染和术后并发症的重要环节。 建立静脉通道，保证输液畅通。 保持吸引管通畅，负压吸引器的吸力为0.08 ~ 0.1 kPa 密切观察患者的血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征，注意有无麻醉中毒反应的早期表现。 观察吸力的大小和颜色。如果吸出的血性液体较多，要及时报告医生，并记录吸出量。 4.3脂肪组织术后护理容易感染，术后3天常规使用抗生素。 如发生感染，应及时查明原因，进行细菌培养和耐药试验，并使用有效、足量的抗生素进行控制。 术后在腰腹部伤口处均匀铺上无菌棉垫，用弹力腹带加压包扎。2天后拔出负压引流管，持续粘贴固定2周，穿弹性压力服3个月，防止皮肤凹凸不平，增加塑形效果。 应注意病人术后的情绪变化。 由于患者对体形的变化和麻醉后的反应有一个适应期，而且往往有一个抑郁的过程，所以要加强对患者的心理疏导。 术后健康指导:①合理饮食，高热量、高蛋白、低脂肪饮食。 ②指导早期活动，预防静脉血栓和脂肪栓塞。 术后一个月内按摩可以促进淋巴回流，减轻水肿。 适当的体育锻炼，尤其是针对腰腹部的运动，如适当的侧腰和弯腰，对吸脂后的体型塑造有重要的辅助作用。 并发症的处理:①创面局部积水、积血清是由于组织损伤、皮下残留肿胀液、抽吸时毛细血管破裂造成皮下淤血、术后局部加压包扎松动所致。 在严格消毒和加压包扎下用20ml注射器抽吸积液。 每周一到两次，直到没有积液为止。 ②下肢水肿采用热敷、TDP局部照射及按摩治疗。 可以缓解或消除参差不齐的症状。 ③术后2 ~ 4周局部瘀斑自行消退。 如果你口服活血化瘀药，瘀斑会消退得更快。 术后4 ~ 6周避免日晒，减少局部色素沉着。 ④腹壁整形和吸脂同时进行后的局部感觉减退，局部感觉减退是暂时性的，是抽吸时周围神经损伤所致，3 ~ 6个月后可自行恢复。 ⑤局部肿块，由皮下组织损伤、脂肪液化而机化的炎性结节或血肿引起，经局部按摩、超声波治疗、TDP照射后可软化缓解。 ⑥缝合腹壁皮肤坏死时，皮瓣张力不宜过大，否则会影响皮瓣的血供。术后应尽量取髋关节屈曲位，减少腹部张力，术后应用弹力腹带加压包扎固定，保持引流管通畅，及时清除浆膜，减少皮瓣的发生。 讨论随着吸脂技术的成熟，传统的腹部整形手术越来越多地与吸脂技术相结合[1] 因为担心被吸出的皮瓣血供会受到影响，有人进行了阶段性的腹壁整形和吸脂手术。经过国内外众多学者[2]和我院的实践，发现腹壁整形与吸脂同时进行是安全可行的，并具有诸多优点:①解决了吸脂后腹壁下垂的问题；②与单纯腹壁整形术相比，体型得到最大程度的改善；③减少达到同样效果所需的手术次数，减轻患者痛苦；④降低运行成本；⑤术后效果极佳，可一次性形成完美、协调、统一的身材。 关于腹部整形和吸脂手术相对于单纯的腹部整形和吸脂手术风险是否会增加，一直有争论。一般来说，手术创伤增大，手术时间延长，肯定会影响手术。如何让患者接受这种新的手术方式，护理工作显得尤为重要。 因为要求整形的患者是一个特殊的群体，社会原因造成的困扰是患者进行手术的主要动机，所以他们非常关注手术的安全性和有效性。 但是，只要术前细致入微的心理护理，患者术后会有良好的心理变化，增强自信心和适应能力。作业安排合理，操作得当；加强术后护理，经过仔细观察，及时治疗，细心解释，可以保证手术的成功。 本组病例，通过我们的努力，所有患者都取得了满意的效果，精神面貌焕然一新。 参考文献[1]马桂娥.外科切除联合二期吸脂腹部整形外科[J].实用美容整形外科杂志，2003，14(5):227。[2]金，，徐军，等.腹壁重建联合吸脂及腹壁整形外科[J].中国医学美容杂志，2005年11月