临床医学论文-腹壁切口裂开82例临床分析.doc

《临床医学论文-腹壁切口裂开82例临床分析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学论文-腹壁切口裂开82例临床分析.doc（3页珍藏版）》请在万象文库上搜索。

1、临床论文-腹部切口裂开82例临床分析【关键词】腹部切口；分裂；临床分析【关键词】腹部切口；分裂；胃壁片裂开82例临床分析关键词:胃壁片；裂开；临床分析腹壁切口裂开是腹壁切口最严重的并发症，常伴有肠管和网膜脱出，对患者产生严重的心理和生理影响，有时会导致器官衰竭，危及生命，必须引起重视。

2、自1990年至20XX年12月，我科共有82例腹部切口裂开病例，现总结如下。

3、1临床资料1一般资料男性54例，女性26例，年龄2186岁，平均64岁。

4、手术类型:胆道手术20例，胃手术12例，肝脏手术3例，结肠手术11例，胰腺手术4例，阑尾切除术4例，结核性腹膜炎探查术2例，黄色肉芽肿探查术1例，腹部外伤手术12例。

5、伴随情况:高血压44例，冠心病18例，糖尿病34例，肝硬化30例，老年慢性支气管炎40例，肺心病15例，顽固性便秘38例，营养不良5例。

2切口裂开的部位、方向、长度、类型和发生时间。

6、切口位于上腹部30例，中腹部40例，下腹部12例，纵切口72例，斜切口8例，横切口2例，切口长度1215cm24例，1636cm68例。

7、全层切口裂开70例，内脏脱垂38例，部分皮下裂开12例，术后2天内18例，术后35天内52例，5天后12例，最迟10天。

3治疗方法及结果切口裂开后立即手术62例，延期手术12例。

8、方法:切口清创、剜除后，用10号钢丝进行全层间歇减张缝合，58例在局部浸润麻醉下完成，8例分别在全麻和硬膜外麻醉下完成。

其余8例均为皮肤层部分裂开，仅行腹带加压固定，缝合组出现切口皮肤坏死2例。

非缝合组切口脂肪液化12例，切口化脓性感染6例，切口疝6例。

b组死亡8例。

讨论1腹部切口裂开的相关因素1营养不良有作者认为贫血、低蛋白血症和消耗性疾病是切口裂开的主要原因1营养不良52例，占63%。

贫血、低蛋白血症、手术创伤应激使营养状况恶化，腹部切口组织水肿，切口张力低，缝线切割易造成切口裂开。

2腹部切口的抗拉能力不足以抵抗一定的腹内压力时，发生切口裂开。

因此，我们认为一定的腹内压或腹内压升高到一定程度是切口裂开的必要条件。

本组多系老年患者伴随基础疾病如肝硬化腹水、慢性咳嗽、便秘、尿潴留等。

，除营养不良外，可直接引起腹内增大，再加上术后恢复期呕吐、呃逆、体位突然改变，导致腹内压突然升高，容易导致切口裂开。

70例术后5天内出现切口裂开，期间腹内压波动频繁且幅度较大。

3切口方向和切口长度有些作者研究了切口方向和切口裂开的关系。

Malone2认为纵向切开容易出现切口裂开。

本组病例中，70例发生在纵向切口，仅2例发生在横向切口。

原因是腹壁肌肉随着腹内压的升高而收缩，纵向切口缝合的侧向张力容易被横向纤维分开，甚至切割纵向肌肉组织导致切口裂开。

至于切口长度与切口裂开的关系，报道较少。

作者认为切口越长，切口张力越弱，切口裂开的几率越大。

这组数据表明，当切口长度小于12cm时，没有切口裂开发生。

切口裂开24例，长度12cm15cm，8例长度15cm36cm。

4麻醉方法及肌松效果为保证气道通畅，拔管前常反复吸痰，不存在刺激患者发生严重呛咳的情况。

这时候很有可能是因为缝线开裂或者缝线切割组织导致切口裂开。

术中肌肉松弛效果差时，如果强行缝合切口，很难靠近缝线。

第二，腹膜、筋膜撕裂等缝合组织经常被切割，也是造成切口裂开的重要因素5其他因素，如糖尿病患者微血管病变、氧解离曲线左移等，可引起切口组织缺血缺氧；肌肉吸收氨基酸和合成蛋白质的能力下降会导致伤口愈合延迟。

此外，白细胞趋化性，迁移能力弱，相对缺血的伤口有细菌感染，必然增加切口裂开的机会。

还有一些与切口裂开有关的因素，如操作者的操作技巧、是否有漏针、少缝或留死腔、术中是否使用电刀、切口暴露的时间以及术后是否有腹带固定等2切口裂开的处理和预防，特别是对于全层裂开、内脏脱垂的患者，如无特殊情况，应立即清创、清除内脏，并用粗丝线或钢丝减张缝合切口。

作者强调，如果病情极其严重复杂，甚至出现器官衰竭如心力衰竭、呼吸衰竭、严重休克等。

，尤其是腹腔间室综合征患者，切口不宜立即缝合。

此时要对患者及其亲属进行心理疏导，取得理解和配合，同时妥善接受取出的脏器，用凡士林纱布覆盖脏器表面和缝合切口，稍加用力扎紧固定腹带，待病情稳定后再行缝合。

1例急性呼吸衰竭患者在缝合过程中死亡，应引以为戒。

本组58例立即缝合，12例延期缝合。

对于裂皮层完整的，可以缝合也可以不缝合，后者只是加压包扎固定。

一般认为全麻或硬膜外麻醉下缝合更合适，因为此时肌肉松弛满意；本组58例，在局麻下完成减张缝合，效果满意。

所以笔者认为局麻下缝合比较合适，因为局麻对全身和肠道功能干扰小，术后恢复快。

局麻下缝合的缺点是疼痛缓解不彻底，腹肌张力高。

需要注意的是，缝合不能过紧或过紧，否则可能导致切口缺血性坏死。

本组有2例切口皮肤坏死，与缝合过紧有关。

减张缝合仍采用腹带加压固定保护切口。

预防切口裂开也是非常必要的，主要是手术前后尽可能减少其危险因素，如改善营养、纠正贫血、提高血浆蛋白水平、避免咳嗽、减少因便秘引起的腹压、加强术后护理、避免突然体位改变等。

术中缝合尽量在肌肉松弛良好的情况下进行，层次清晰，切忌粗暴。

对于有上述危险因素的患者，预防性松弛缝合是可行的。

参考文献:1张。

腹部切口裂开的预防和治疗J.山西医学杂志，20XX，35(:72。

2马龙，腹部切口裂开的原因分析及预防措施J.西医，20XX，17(:137。