临床医学论文-腹壁切口疝15例治疗分析.doc

《临床医学论文-腹壁切口疝15例治疗分析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学论文-腹壁切口疝15例治疗分析.doc（3页珍藏版）》请在万象文库上搜索。

1、临床论文15例腹壁切口疝分析摘要目的探讨人工材料(补片)无张力修补腹壁切口疝的临床应用价值。

2、方法20XX年2月至20XX年6月，对15例腹壁切口疝患者采用Gore软组织补片和Budd复合补片进行疝修补术。

总结了手术方法、补片选择、围手术期处理及并发症的预防。

结果手术时间60180min。

3、1例巨大切口疝(缺损18cm14cm)于术后第4天死于ARDS，其余均治愈出院。

术后无复发，无严重并发症。

4、结论补片修补腹壁切口疝安全可行，复发率低，术后并发症少，费用相对较高，是治疗切口疝的首选方法。

5、【关键词】人工材料(补片)无张力修补腹壁切口疝腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一，报道发病率为2%10%，严重影响患者的生活质量。

对于较大的切口疝，传统的修补方法复发率高。

6、切口疝修补后复发率约为15%25%，巨大切口疝复发率高达30%50%。

7、随着治疗技术和材料科学的不断发展，我院采用人工材料无张力修补术治疗腹壁切口疝，以提高治愈率，降低复发率。

8、该报告如下1材料与方法1一般资料20XX年至20XX年，我院对15例腹壁切口疝患者进行了人工材料无张力修补术。

其中男性5例，女性10例，年龄3787岁，平均5岁。

Gore补片修补5例，聚丙烯补片修补8例，复合聚丙烯补片修补2例。

腹壁缺损318厘米2方法(采用美国Budd公司生产的聚丙烯补片修补前腹壁8例。

所有患者均接受全身麻醉。

腹壁缺损35cm。

在疝的最高点切开皮肤，找到疝囊，找到疝环，充分解剖疝环整个腹壁的关系，充分游离皮下组织，达到疝环边缘，再向外游离5cm以上，到达腹壁肌肉健康牢固的腱膜层。

打开疝囊，接受疝内容物后，缝合疝囊，在腹壁肌肉腱膜层外放置聚丙烯补片，补片边缘超出疝环外侧35cm。

用Prolene缝线连续或间断缝合补片边缘，使补片与腹壁肌肉腱膜平滑贴合，然后用补片间断缝合疝环边缘的强组织一圈。

(5例采用美国Gore公司生产的Gore软组织补片进行腹腔修补，均采用连续硬膜外麻醉(腹壁缺损约68cm)。

分离真疝环和腹内粘连后，预先确定补片大小(边缘超出疝环外侧35cm)，标记补片四角，然后用不可吸收缝线将补片缝合于腹腔内腹壁。

然后根据补片和腹腔内粘连情况，预先确定网格大小。

连续或间断缝合疝环边缘一圈，加强固定。

(采用美国Budd公司生产的复合聚丙烯补片(ComposisKugel)修补腹壁巨大切口疝(腹壁缺损1318cm)2例，是目前修补切口疝最理想的材料之一1，采用全麻。

3术后处理(术后24小时，进行心电监护，监测血氧饱和度，密切观察患者的呼吸频率和方式，防止呼吸功能障碍。

(术后应使用镇痛泵缓解疼痛，以免因疼痛而不敢深呼吸。

(术后35天常规使用抗生素，拔除引流管的时间取决于引流流量的多少。

(术后常规使用腹带压迫伤口，以免过早造成修复部位的紧张。

(术后有明显腹胀的患者给予持续胃肠减压，并加强营养支持。

结果所有手术后在补片前放置负压吸引球引流，37天后根据引流量的大小拔除。

本组1例有20年病史的巨大切口疝患者，术后第4天出现ARDS，经抢救无效死亡。

术后血肿2例，经穿刺清除。

所有病例随访6个月至3年，无复发。

部分患者主诉手术区术后不适，约6个月后逐渐消失。

讨论双层复合补片修补的主要优点有:(手术时间短，操作简单，无需广泛解剖分离，操作程序规范，易于掌握。

(完全无张力修补，补片周围缝合少，减少术后疼痛和复发率。

(既能防止腹腔粘连，又能刺激组织长入，有效防止复发。

(术后恢复快，并发症少。

但聚丙烯补片术后容易出现粘连甚至肠瘘，对身体造成严重影响。

切口疝是指腹部手术后腹腔内容物凸出皮肤的缺损区，是腹部手术后常见的并发症，其发生率为11%20%2腹壁切口疝一旦形成，往往不能自愈，有明显的加重和复发倾向。

对于巨大的切口疝，如果采用传统的组织缝合方法进行修补，复发率高达30%50%3。

手术修复是唯一有效的治疗方法。

过去传统的修复方法使用自体组织材料，如阔筋膜。

但手术耗时长，创伤大，易感染，导致手术失败和术后复发。

当腹壁缺损巨大时，手术难度很大，甚至无法完成。

自从用于无张力切口疝修补的人工材料的引入，切口疝手术的程序已经大大简化，并且复发率已经显著降低。

自1989年Lichtenstein提出无张力疝修补术理论以来，应用各种网片材料进行无张力疝修补术实践并取得良好效果4本组15例，根据腹壁切口疝环大小，分别采用戈尔软组织补片和双层复合补片进行无张力修补。

以往切口疝修补采用纯聚丙烯补片，要求补片置于腹肌层后方，不与腹部器官接触。

对于腹壁缺损较大的切口疝，仍需强行缝合腹膜，达不到无张力修补的要求。

对于有明显心肺疾病的患者，术后呼吸循环功能甚至受到影响。

笔者体会到，重视围手术期的正确处理，对预防并发症，提高手术成功率至关重要。

因此，术前:(常规检查和测量心肺功能，及时对症治疗，以改善全身状况，纠正诱发因素，从而提高手术耐受性。

(术前糖尿病患者血糖应控制在9mmol/L以内，术前指导患者戒烟，预防性使用抗生素控制肺部感染。

(术前应用腹带绷带进行腹壁顺应性锻炼，以避免接受疝内容物后腹压迅速升高，导致呼吸循环衰竭。

(对于切口疝引起的肠梗阻患者，术前应保留胃管，并做好术前肠道准备。

(正确选择贴片。

对于腹壁缺损小于5cm的切口疝，采用Gore软组织补片进行无张力修补。

(术中补片缝合后常规放置腹压引流管，减少引流流量并拔除，一般35天。

术后无积液、积血等并发症。

(术后仍加压包扎腹带，并给予足够的抗生素预防感染，辅以必要的营养支持。

总之，作为一个基层医院，笔者临床经验有限，腹壁切口疝的治疗是一个有待进一步探讨和研究的问题。

以上只是笔者对腹壁切口疝治疗的初步认识，希望对大家有所帮助。

【参考文献】1唐。

腹壁切口疝的开放式腹膜内修补。

临床外科杂志，20XX，68-2张伟。

腹部疾病和疝-用复合补片修补腹壁切口疝。

临床外科杂志，20XX，13(:67-3李。

腹壁切口疝的外科治疗。

外科理论与实践10(:117-4。

美国外科杂志，1989，188-189。