临床医学论文-腹主动脉下段阻断术的临床研究.doc

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1、临床论文腹主动脉下段闭塞的临床研究摘要目的探讨妇科肿瘤手术中快速有效控制盆腔出血的方法。

2、方法在第5腰椎前方34cm处切开后腹膜，用腹主动脉下段阻断游离腹主动脉下段。

3、在腹主动脉后插入一根棉带，在棉带两端套一根硬硅胶管，然后将棉带两端扎紧，使硅胶管下端抵住腹主动脉，阻断血流。

结果封堵后大出血迅速得到控制。

4、结论腹主动脉下段临时阻断是妇科手术中快速控制盆腔大出血的安全有效方法。

5、【关键词】腹主动脉阻断在妇科恶性肿瘤手术中，有时我们会遇到肿瘤切除创面大面积出血或盆腔血管大量出血，导致手术野不清，手术难以继续进行。

纱布垫压迫等一般止血措施无效，造成患者失血性休克甚至死亡。

6、我院对28例妇科肿瘤手术出血和产后子宫出血采用腹主动脉下端临时阻断止血，取得了满意的止血效果。

7、1相关解剖腹主动脉上缘平至第12胸椎下缘，经膈主动脉裂孔进入腹腔，自脊柱左腰至第4腰椎下缘分为左右髂总动脉。

腹主动脉的分支分布于腹部脏器和腹壁，又称脏支和壁支。

成对的内脏分支包括肾上腺中动脉、肾动脉和卵巢动脉。

不成对的内脏分支是腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。

腹主动脉的壁支主要有左右对称的四对腰动脉，分布于后腹壁和脊髓。

8、2术前评估根据盆腔血供受腹主动脉控制的原理，阻断后盆腔血供区动脉搏动消失，远端动脉压下降，局部动脉血流量和静脉回流减少，从而使盆腔出血得到快速有效的控制。

由于闭塞部位在肠系膜下动脉和髂总动脉起始部之间，不影响肝、肾等重要器官的血液供应。

后上、下动脉分支之间有很多侧支循环通路被阻断，不会出现盆腔器官和下肢血液循环障碍造成的不良后果。

在妇产科急诊手术中，使用该技术有其解剖学基础。

临床实践证明，这是一种非常有效的止血措施。

3操作步骤1暴露下腹主动脉，将下腹切口延长至脐上方5cm，推开肠道，暴露下腹主动脉。

2沿下腹主动脉左侧切开后腹膜34cm，用弯曲的直角钳(米氏钳)分离下腹主动脉两侧及后方的结缔组织，使其游离。

手术时应靠近动脉壁。

直视下分离主动脉和右后下腔静脉时，注意不要损伤静脉。

3放置止血带并将硅胶管放入其中。

用直角钳从主动脉下腔静脉间隙开始，从动脉后方向左外侧穿过，夹住棉带(长25cm，宽5cm)的一端，绕过主动脉后方拔出。

然后将棉带两端提起，放入硬硅胶管(长6cm，外径1cm)中备用。

4阻断腹主动脉将止血带两端收紧，使硅胶管下端紧紧压迫腹主动脉下端阻断血流，在硅胶管外端用血管钳夹住止血带。

同时记录阻断时间，一般不超过20分钟。

为了找到受损的血管破口，松开阻断带看到受损的出血部位并准确夹缝止血。

封闭时间到了，放松止血带，暂时观察术野有无活动性出血，必要时开放10分钟，再进行第二次封闭。

术野无活动性出血，撤去止血带。

手术探查1腹主动脉血流阻断后，盆腔器官和下肢的血供和功能是否会受到影响。

实验数据表明，常温下腹主动脉阻断的安全时限为25分钟，人类对腹部血管阻断的耐受能力强于动物。

因此，临床上阻断腹主动脉下段2025分钟是合理的。

作者通过术后观察，证实对盆腔器官功能及术后下肢血液循环恢复无不良影响。

腹主动脉阻断的上下动脉分支之间有广泛的侧支循环通路，不会造成盆腔器官和下肢的血液循环障碍。

根据解剖学分析，至少有四条主要的侧支循环通路:卵巢动脉(来自腹主动脉或肾动脉)与子宫动脉(来自髂内动脉)之间的通路；结肠动脉与直肠动脉之间的通路，如直肠上动脉(来自肠系膜下动脉)与直肠下动脉(来自髂内动脉)的吻合；输尿管的营养支与膀胱动脉的侧支吻合，包括来自肾动脉、卵巢动脉、腹主动脉、髂内、外动脉、膀胱上下动脉分支和子宫动脉的腹盆腔血管侧支供血通道；腹盆壁浅深动脉间的侧支循环，包括腰动脉(来自腹主动脉)与髂腰动脉(来自髂内动脉)和旋髂深动脉(来自髂外动脉)的吻合。

2非手术主动脉阻断术对于盆腔大出血，除了引入阻断主动脉的手术方法外，在紧急情况下，除了在出血部位用纱布垫手指局部压迫外，还可用纱布垫手握拳压迫主动脉下端，将出血部位被压迫的纱布排空，夹扎(缝合)出血血管止血。

在国外，Conn主动脉封堵器对肾血管以下的主动脉进行压迫，可持续12小时，不会对下肢造成损伤。

但建议中途短时间停止压迫，恢复主动脉血流一段时间。

这种装置是专门为维持主动脉的闭塞而设计的，半弧形端放在主动脉上方，跨在椎体上。

该器械足够重，无需用手施加额外压力即可防止或阻止盆腔出血。

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