临床医学论文-腰麻—硬膜外麻醉应用于剖宫产术的体会.doc

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1、临床论文-腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用体会摘要目的比较腰硬联合麻醉(CSEA)和单纯硬膜外麻醉(ce)在剖宫产术中的麻醉效果。

2、方法将80例足月妊娠健康初产妇随机分为两组，CSEA组40例，CE组40例，CSEA组75%布比卡因5ml，CE组2%利多卡因515ml。

观察麻醉效果、麻醉前后对血压的影响以及术中辅助用药情况。

3、结果CSEA组从注射到手术时间明显短于CE组(P结论CSEA用于剖宫产起效快，阻滞效果好。

4、【关键词】剖宫产；腰麻复合硬膜外麻醉；麻醉方面，硬膜外腰麻(SA)对血流动力学影响较大，低血压引起恶心、呕吐、头痛等多种并发症，长期以来未能在临床上广泛应用。

5、但作为一名产科医生，笔者认为剖宫产往往情况紧急，麻醉方式要求见效快，尤其是有胎儿窘迫的患者，所以迅速解决胎儿窘迫是当务之急。

与硬膜外麻醉相比，选择SA可明显缩短胎儿宫内缺氧时间。

6、考虑到术后镇痛的需要，布比卡因注射后应留置导管，术中应多次追加硬膜外麻醉。

7、术后连接镇痛泵，效果满意，结果报告如下:1材料与方法1一般资料80例足月妊娠，单胎初产妇，健康产妇，年龄21-35岁，体重55-85kg，无妊娠期高血压疾病，无内科并发症，拟行新剖宫产。

将患者随机分为两组，CSEA组40例，CE组40例。

2方法80例再次剖宫产。

两组术前用药相同，均选择左侧卧位和L34作为穿刺点。

CSEA组注射75%布比卡因5ml。

8、注射结束后，拔出腰椎穿刺针，置入硬膜外导管，导管距硬膜外穿刺套管针至头端3cm，远端连接注射器，然后患者平卧。

之后根据术中情况决定是否使用硬膜外。

C组注射2%利多卡因515ml。

躺下后，用常规面罩供氧。

麻醉医师负责观察并记录用药至手术开始时间、胎儿娩出时间、血压、恶心、呕吐、寒战、内脏牵拉痛及麻醉前后术中辅助用药情况。

如果麻醉期间收缩压低于30%或97kPa，静脉注射麻黄碱10mg。

如果心率低于60次/分，静脉注射阿托品5毫克。

如果患者对牵引不适应，可使用哌替啶50mg或氟哌利多5mg作为补充。

3统计方法:计量数据用s表示，统计处理采用t检验。

数据采用2检验。

结果CSEA组从注射到手术时间为15分钟，明显短于CE组的71分钟，t=38，P01CSEA组内脏牵拉痛的发生率(50%，4/明显低于ce组(50%，21/，2=29，P01。

麻醉后两组血压均有不同程度的下降，CSEA组比CE组略明显。

两组在恶心、呕吐、寒战、新生儿Apgar评分及术后并发症方面差异无统计学意义。

讨论近年来，剖宫产率明显上升。

胎儿窘迫作为手术指征占剖宫产的首位。

需要紧急剖宫产，让胎儿尽快脱离宫内缺氧环境。

麻醉要求既要保证母婴安全，又要满足手术要求。

CE和CSEA均能满足手术要求。

CE并发症少，可减轻术后疼痛。

但从麻醉开始到出现良好镇痛效果需要较长时间，平面出现缓慢，阻滞不全率高，术中肌肉松弛不理想，有时达不到立即手术的要求。

对于胎儿窘迫者，为了尽快娩出胎儿，往往在阻滞不完善时就开始手术，给产妇带来痛苦，增加手术难度。

如果等阻滞完善再开始手术，可能会进一步加重胎儿缺氧。

据统计，CE的失败率和不完全阻滞率可达55%，用于剖宫产的产妇占25%1。

主要不满在于术中产妇常见的牵拉反应不适。

传统的SA是单次给药，其特点是麻醉迅速，肌松满意，易胎。

远远优于其他麻醉方法，受到产科医生的欢迎。

该方法麻醉效果准确可靠，完全阻滞成功率高，见效快。

躺下后即可开始消毒，手术短时间内即可达到完美的麻醉效果，为胎儿快速娩出赢得时间，减轻产妇痛苦。

特别适用于急诊剖宫产，对宫内胎儿窘迫者更为有利，且药物用量少，减少对新生儿Apgar评分的影响。

但麻醉时间短，达不到延长手术时间的要求，术后不能止痛。

CSEA是一种新的麻醉方法，以sa为基础，给药后留置导管，然后根据术中情况决定是否加硬膜外阻滞，术后连接镇痛泵，可以充分发挥SA和CE的优点，避免其缺点，用药少，见效快，效果确切，肌肉松弛好，用药不受时间限制，便于术后镇痛，降低腰麻失败率2，因此剖宫产用CSEA值得推广。

目前，这种方法在我国大中型医院广泛使用3然而，当CSEA用于剖宫产时，血压的波动不能完全避免。

综合措施，如SA前扩容、服用小剂量SA、SA注射后产妇取左侧卧位，可有效维持SA注射后血流动力学稳定，预防严重低血压4【参考文献】【1】张野。

腰硬联合麻醉J.外国医学:麻醉学与复苏分册，1996，17(:210-212。

2曲仁海。

单次腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉方法的探讨J.实用麻醉杂志，1993，6(20XX:876-877。

4陈颖，刘德杰，吴琦，等.静脉滴注血定安预防腰麻下剖宫产术中低血压的临床观察J.妇产科进展，20XX，10(:147-148。