临床医学论文-腰椎间盘突出的治疗及护理.doc

临床论文-腰椎间盘突出症的治疗与护理【关键词】腰椎间盘突出症的治疗与护理是椎间盘退变、纤维环破裂、髓核组织突出刺激或压迫马尾神经和神经根而引起的综合征。 其主要症状为腰痛、一侧或双下肢疼痛、下肢感觉异常，严重影响患者的生活质量。 目前治疗方法很多，有针灸、按摩、牵引、药物、小针刀等。 近年来，我科基本采用小针刀手术结合持续提腿复位技术治疗腰椎间盘突出症，疗效显著。 治疗和护理总结如下。 1材料与方法1.1一般资料我科自2006年8月至2008年6月，采用小针刀治疗腰椎间盘突出症患者118例，其中男性73例，女性45例。年龄24 ~ 60岁 所有患者均有明显的临床症状和体征，经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。 其中L3 ~ L414例，L4 ~ L550例，L5 ~ S131例，L4 ~ L5和L5 ~ S123例。 病程7个月至2年45例，3至6年17例，7至10年56例。 骨质增生38例，坐骨结节囊及纤维硬化22例，腰肌劳损40例，脊柱变形35例，中央突出29例，单侧突出10例。 1.2治疗方法1.2.1小针刀治疗应在手术前做好准备，并常规消毒。应在患椎间体两侧和上下脊柱片之间选三个穴位。两边都要切开，松解横突间肌肉和横突间韧带，中间针松解横突间韧带。 1.2.2手法治疗让患者俯卧在手法治疗的牵引床上，进行骨盆牵引。牵引力在40到120公斤之间。20分钟后，继续抬腿和复位，使其复位。 脊柱外伤患者经治疗后，应按转运方法转运至病房。运送时，患者应保持身体挺直，仰卧在病床上，下肢可做屈伸活动，但躯干不能自由活动，更不能坐起。 在床上可以翻身，但是一定要保持身体挺直，不能扭腰。排尿或排便时，需要卧床2 ~ 3周。 手法治疗一周后，指导患者在床上做飞燕练习，每天50 ~ 100次。 2.1基础护理:为新病人准备一张硬板床，上面铺一个棕色的垫子，然后铺一个薄床垫，强调光滑、柔软、干燥、舒适，防止褥疮。 准备好病人的茶具和餐具，送开水到床边，尽量减少病人的活动。 2.2饮食护理:3天内少吃不易消化、高糖高脂食物和容易引起腹胀的食物，如牛奶、糕点等。 每天喝2 500毫升水，多吃水果蔬菜等高纤维食物，保持排便通畅。 2.3卧床护理为了减轻身体对椎间盘的压力，应严格平躺在硬板床上，休息2周，不能在床上大幅度扭动。注意保持腰背挺直，制动腰部，防止褥疮[1] 2.4指导康复锻炼由于长期卧床和部分患者的体质因素，患者肌肉和韧带的柔韧性和力量较差，这不仅是造成部分后遗症的原因，也是疾病复发的危险因素。 因此，恢复期应进行功能锻炼。 配合护士和医生，根据具体情况从以下几个方面指导患者运动。 增加柔韧性、柔韧性，如仰卧膝滚、仰卧膝摆髋、伸腿坐在床上摸脚等。[2] 这种运动可以最大限度地拉伸相关的腰背肌、臀肌和腘绳肌，增强脊柱和下肢关节的柔韧性和灵活性。运动时要强调身体放松，循序渐进，增强屈膝仰卧起坐等肌肉力量，增强腹肌力量。强健的腹肌有助于维持腹内压，减轻腰肌和脊柱的负担。千万不要把脚固定在脚下，这样只能让大腿前侧的肌肉收缩，骨盆前倾加重。 如果前戏不能完成，就做仰卧屈膝提臀动作。 飞燕、桥段等动作只有在腰椎前凸减轻、肌肉无力的情况下才能练习，并且要严格控制强度，防止因腰背部肌肉的强烈收缩而使腰椎相互挤压，加重腰痛。 空中骑行可以增强下肢力量。 2.5出院指导腰椎间盘突出症是由椎间盘退变和急性或慢性损伤等外因引起，保守治疗复发率高，因此做好患者的健康教育工作极其重要，向患者讲解疾病的相关知识，使患者对本病的病因、诱发因素和病理过程有一定的了解。 指导患者在日常工作中保持正确的站、坐、工作姿势，减少慢性损伤的发生，避免本病的诱发因素，降低复发率。 恢复期可以根据自己的实际情况从事轻活和家务，时间不宜过长。如果你感到不舒服，立即停止。 告诉患者出院后1 ~ 2个月不要弯腰，6个月内避免重体力劳动。 讨论1)腰椎间盘突出多发生在第5腰椎。 由于第五腰椎后纵韧带薄弱狭窄，人到中青年时纤维环和后纵韧带发生退行性变，故中青年患者居多。 受扭伤影响的腰部屈曲，或因负重而弯曲等。，纤维环断裂，髓核脱出至右后方或左右两侧，压迫该侧神经根和脊髓，引起下肢疼痛、麻木或鞍状麻痹。我们的治疗措施不能去除髓核和纤维环，只要松解粘连，将软组织杂质推离神经根和脊髓，解除挤压，症状就会消失。 2)脊柱变形、脊柱骨质增生、腰肌劳损等疾病患者应同时治疗，保持脊柱受力平衡，达到最佳治疗效果。 3)保证治疗后不复发的关键是改变工作岗位，如汽车司机、上班族等。，不能长时间保持坐姿，加强飞行技巧、下肢提拉等身体锻炼也必不可少。 【参考文献】①刘德宇。189例腰椎间盘突出症的护理。中国新医药，，2004，3 (8): 1242黄.小针刀治疗腰椎间盘突出症的护理。实用临床医学杂志，2005，7 (2): 98)