临床医学论文-腰椎间盘突出症骶管给药治疗180例临床观察.doc

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1、临床论文-骶管给药治疗腰椎间盘突出症180例临床观察作者:孔，何，孙华强【关键词】腰椎间盘突出症；骶骨给药；利多卡因；地塞米松腰椎间盘突出症(LDH)是引起腰腿痛最常见的原因，主要是由于腰椎间盘退变损伤，使髓核脱出纤维环，刺激或压迫腰神经根，从而引起腰腿痛。

2、20XX年8月至20XX年6月，对180例确诊为腰椎间盘突出症的患者采用骶管药物治疗，取得了良好的效果。

报告如下。

3、1临床资料1一般资料180例，男性120例，女性60例；年龄2061岁，平均43岁；病程1个月至10年，平均2年。

4、所有病例均根据临床症状、体征及CT、MRI检查确诊为腰椎间盘突出症。

5、其中L45突出80例，L5S1突出40例，L45和L5S1突出20例，LL45和L5S1突出5例，侧隐窝狭窄15例，典型间歇性跛行20例。

6、2穿刺方法:患者取患肢向下的侧卧位，屈腿抱膝，暴露骶尾部，定位骶裂孔。

7、有两种方法:在骶尾部触摸骶角，以与两骶角形成等边三角形的第三点为穴位；或者医生可以用左手拇指向上摸到骶尾部和尾部，可以摸到一个明显的凹陷作为进针点。

进行局部常规消毒。

8、针和皮肤进针50-60次，肥胖者60-70次，瘦弱者40-50次。

进入皮肤后，将少量药物1-2ml推入。

进针后有突破感，无回血，注射可无阻力给药。

3药物制剂9%氯化钠注射液20mL和2%利多卡因注射液2mL。

地塞米松注射液6毫克维生素B12注射液500g，胞二磷胆碱注射液25g4液体休克给药方法有两种:用上述10mL注射液推入，成功后固定针头，注射器改为20mL，再用10%葡萄糖注射液推入20mL，病人主诉腰骶部肿胀、下肢肿胀，用100200mL左右滴注休克。

以上两种注射器注射完毕后，固定针头，接受5%葡萄糖注射液，以3060滴/分钟的速度输送，持续6090分钟左右。

输入速度可根据患者的耐受程度进行调整，每周一次，23次为一个疗程。

5疗效标准治愈:腰腿痛完全消失，活动自如，直腿抬高试验阴性；效果显著:腰腿痛完全消失，活动自如，直腿抬高试验超过60(阴性)；有效:疼痛缓解或减轻，疲劳后腰腿痛，直腿抬高试验较前改善；无效:症状和体征无明显改善。

结果本组180例患者中，治愈110例，显效60例，有效9例，无效1例，总有效率为99%。

通过突出物对硬膜囊和脊神经根或硬膜囊的机械压迫，讨论腰椎间盘突出症的病理学。

硬膜外腔和脊神经根充血、渗出、变性、浸润、增生、粘连等无菌反应。

本组在一定时间内向硬膜外腔注入或滴入大量等渗液体，对硬膜外腔产生一定的冲击和压力。

被大量液体的压力弄钝了。

非创伤性分离粘连，扩大压迫脊神经根的空间，分离或移动椎间盘突出的压迫，使神经根游离复位，纠正病变及其周围的酸性环境和高渗状态，改善细胞代谢，大量液体按摩神经根，可抑制炎性渗出，减少有害物质释放，减轻细胞损伤，抑制粘连的发生和发展。

维生素参与神经细胞代谢，促进神经细胞修复，抑制粘连的发生和发展，促进神经纤维再生和修复功能。

利多卡因可以阻断疼痛的恶性循环，缓解肌肉和血管的痉挛，促进新陈代谢。

同时，利多卡因可抑制氧自由基的增加，阻断细胞膜钠通道，即动作电位的产生和传导受到抑制，从而减少能量和氧的消耗。

除少数患者出现头痛、头晕、恶心、颈腰疼外，无不良反应，未调整药物滴剂或暂停给药的患者均可耐受。

同时注意配合运动疗法，严格禁忌症。