临床医学论文-腰椎间盘突出症诊治中的几个问题及对策.doc

《临床医学论文-腰椎间盘突出症诊治中的几个问题及对策.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学论文-腰椎间盘突出症诊治中的几个问题及对策.doc（4页珍藏版）》请在万象文库上搜索。

1、临床论文-腰椎间盘突出症诊疗中的几个问题及对策腰椎间盘突出症是椎间盘退变、纤维环破裂、髓核组织突出压迫或刺激一侧或两侧相应水平的坐骨神经根和马尾神经而引起的一系列症状和体征。

它是骨科最常见的疾病之一，也是一种诊疗问题较多的疾病。

2、由于病因病理复杂，临床上有非手术、手术、介入等治疗方法，但临床疗效报道差异较大，疗效不一，有时还会出现各种并发症。

笔者拟就治疗中的几个问题谈几点体会，以供同行参考。

3、1对诊断的误解1对腰椎间盘突出的定义、病因和病理缺乏了解，腰椎间盘突出是一种退行性疾病。

4、在退变的基础上，反复、累积的损伤使纤维环破裂，椎间盘组织突入髓腔，造成神经根或马尾受压，产生一系列症状和体征。

这种疾病大多发生在年轻人身上。

坐骨神经痛的常见症状是腰痛伴坐骨神经痛，有时由轻到重。

随着腹压和颅内压的升高，坐骨神经痛的症状可加重。

5、此病约95%发生在腰4-腰6椎间隙和腰6-骶1椎间隙，少数发生在腰4-腰4椎间隙并压迫股神经1主要体征为神经根受压所致，如脊柱抗痛畸形，运动不对称，突出椎间隙棘突旁压痛、放射痛，直腿抬高受限。

随着突出椎间隙的不同，往往有相应的腱反射和感觉变化。

这些症状和体征是诊断的主要依据。

在的临床工作中，存在着对病史和体检不够重视的现象。

6、我经常遇到腰腿痛患者不加分析就容易被诊断为腰椎间盘突出的情况，也有症状典型、体征较重的患者被误诊为梨状肌综合征的情况，导致患者活动过度，导致下肢活动障碍、括约肌功能障碍，急诊手术确诊为腰椎间盘组织大量突入髓腔。

7、以上情况主要是由于主治医师没有遵循病史和体格检查是临床诊断主要依据的基本临床思想。

8、2影像资料的孤立盲处理笔者认为对腰椎间盘突出症患者进行腰椎正位和X线检查是必要的，其主要作用是排除其他器质性疾病。

近年来，CT和MRI的广泛应用增加了辅助诊断的手段。

但并不是每个患者都要进行这些特殊的检查，否则会增加没得玩的患者的拥挤负担。

根据多年的经验笔者认为，现代影像检查方法在秋季的诊断符合率并没有一些专题文章报道的那么高，需要临床医生和影像医师进一步结合，提高诊断符合率。

笔者发现临床上存在一种依赖现代影像学检查进行诊断的现象，值得探讨。

如果有不典型的临床表现，只有CT报告阳性者才能确诊；如果有典型的临床表现但CT报告阴性，就会出现优柔寡断，导致诊治困难；而如果CT报告有连续三个椎间盘突出，术中不做分析就要连续探查三个椎间隙2因此，如何正确、有针对性地运用现代影像检查手段，综合分析临床表现，做出细致的临床诊断，是目前的重要研究课题。

3治疗方法选择单一。

应该说每种方法都可以治愈一部分患者，但是每种方法都不可能治愈所有患者，甚至在某些情况下，有些治疗方法是有禁忌的，所以要坚持正确的态度，根据临床症状、体征、病情、影像学进行检查。

选择适合每个病人的具体方法。

不要夸大或迷信某种疗法，也不要主观抗拒某种疗法。

手术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。

在这个问题上有两种完全不同的态度:盲目操作；拒绝手术。

前者认为只有手术才能治愈疾病，以至于只要CT/MRI发现腰椎间盘突出就乱做手术，不仅增加了患者的经济负担，还增加了“腰椎手术失败综合征”的几率。

据相关文献统计，腰椎间盘突出症真正需要手术的不到10%。

手术治疗疖肿有严格的适应症和禁忌症，并发症多见，远期疗效不理想。

临床诊断为腰椎间盘突出症的患者经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者，可考虑手术治疗手术指征选择不当:仅有影像学突出而无相应体征和症状；初诊患者症状不严重，未经正规保守治疗；仅症状影像学不典型；因诊断错误导致的适应症选择错误，如转移性骨肿瘤等。

手术治疗也有定位误差。

很多医生认为自己经验丰富，术前没有定位，术中找不到突出的椎间盘。

有些手术者为了盲目追求彻底手术，力求切除椎间盘，直至突破前纵韧带，损伤肠系膜下动静脉，甚至髂总动脉。

不注意无菌操作，造成椎间隙感染等。

盲目的手术者放大手术带来的神经损伤和负面效应，坚持保守治疗，一直使用，不顾患者疗效，从而延误或加重病情和并发症。

对于有手术指征的患者，任何保守治疗都是不可替代的，如单个神经和马尾神经根麻痹、大小便失禁、足下垂等。

必须立即手术，否则神经根将受到不可逆转的损伤。

2对策1严格掌握手术指征，制定包括手术和非手术治疗方案在内的科学规范的治疗方案。

大多数腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗消除或缓解症状。

作者强调绝对卧床休息和物理治疗，这使许多患者受益。

绝对卧床休息可减轻椎间盘内压力，解除肌肉痉挛，消退神经根水肿，使症状减轻和消除。

但腰椎间盘突出症患者不宜无限期保守治疗，会导致神经根长期受压后出现病理性退变和不可逆的功能障碍。

作者认为，对系统非手术治疗半年无效，直颊抬高小于60，临床症状加重的患者，有严重脊柱抗痛畸形和部分神经根功能障碍如肌无力、腱反射消失者，应作为相对适应证进行手术。

急性括约肌功能障碍患者应被列为急诊手术的绝对适应症。

2做好术前解释，重视功能锻炼手术切除突出的椎间盘组织，目的是减轻或解除神经根压迫，消除或缓解症状，恢复被压迫神经根的功能。

但手术并不能解决椎间盘本身的退行性改变，也不能立即或完全消除神经根长期受压引起的病变。

手术探查可能为阴性，术中也可能出现一些不可避免的并发症。

因此，术前要耐心细致地向患者及家属做好解释，让他们知道术后近期可能会出现下肢麻木，使部分瘫痪肌肉的肌力恢复缓慢或不恢复。

患者需要加强腰背部肌肉的锻炼，以减少手术创伤和退变引起的腰痛，术后注意保护腰部。

取得患者及家属的理解和共识，并取得同意和签字后，方可再次手术，减少术后纠纷。

参考文献1王。

腰椎间盘突出症临床诊治的误区。

中国误诊杂志，20XX，7(:194-195。

2杨芳林。

浅谈腰椎间盘突出症诊治的误区。

中国医学研究与临床，20XX，4(:70-71。