临床医学论文-腰椎间盘突出症治疗观察及护理.doc

临床论文-腰椎间盘突出症的治疗观察与护理[摘要]目的探讨腰椎间盘突出症的治疗观察与护理。 方法对1 807例腰椎间盘突出症患者采用三维多功能牵引治疗床和正确的功能锻炼给予不同的治疗和护理。 结果经过1 ~ 2个疗程的治疗和护理，1 807例腰腿痛症状缓解或消失，一般住院时间为7 ~ 30天，平均15天左右痊愈出院。 结论早期诊断有利于早期康复，保证脊柱健康。 【关键词】腰椎间盘突出症的牵引护理腰椎间盘突出症是指椎间盘的髓核从破裂处突出，压迫神经根，引起神经根周围组织水肿，导致腰腿疼痛的常见病、多发病。近年来，发病呈年轻化趋势。 为解决患者手术的痛苦，2004年2月至2007年2月，对1 807例腰椎间盘突出症患者进行三维多功能牵引治疗，并指导正确的功能锻炼，取得了满意的效果。报告如下。 1临床资料11一般资料1、对银川市中医院2004年2月至2007年2月收治的腰椎间盘突出症患者1807例，其中年龄最小19岁，最大75岁，分别进行治疗和观察。 12项诊断标准均有腰腿痛放射至下肢麻木、肌肉萎缩等症状，经临床CT或MPI诊断为腰椎间盘突出。 1807例患者接受牵引治疗。 13 . IHZ内黄翔宇医疗器械有限公司生产的器械-ⅲ908三维多功能牵引治疗床 方法(1)选择缓慢定位牵引。牵引治疗床有四根带子，鞋带按照人体解剖部位逐一定位。 第一根牵引带系在胸骨肋缘下两根横指处，第二至第三根牵引带依次系在第一根牵引带后面，第四根牵引带系在患者骶髂关节上缘横指处。 (2~3 min以操作者两指插入第一根带向外伸展而无紧绷感为宜。拉到时间后，慢慢将牵引床复位，松开四根绑带，并指导患者深呼吸不要急于下床，屈膝侧卧，各休息2 ~ 3分钟。 护理21位腰椎间盘突出症的病理机制是髓核突出压迫神经根，引起神经根充血、水肿、渗出等炎症，引导患者保持自然舒适的体位，有利于神经根炎症吸收缓解疼痛。 21卧床休息卧床休息贯穿于治疗和护理的全过程。研究表明，卧床休息位腰椎的负荷最小，对椎间盘的压力也最小，所以患者应在硬床上休息。 为了减轻疼痛，放松肌肉痉挛，防止对神经根的强烈刺激，要求急性期患者绝对卧床，用平车推进，直至症状好转。 12膝肘仰卧位由于腰椎间盘关节间隙狭窄变形，神经根受压时间过长，腰椎生理曲度消失。膝肘仰卧位牵引疗法可使脊柱向前弯曲，后纵韧带紧张，使突出的髓核前移，以减轻神经根压力，缓解疼痛。 23仰卧膝位仰卧腰平无压力，腰背肌处于放松状态，使肌肉和椎间隙及韧带处于休息状态，有利于腰椎间盘的营养，损伤的纤维环得到修复，突出的髓核被接纳，椎间盘得到一定程度的恢复，有利于椎间盘周围的静脉回流消除水肿，加速炎症的吸收[1] 24正确翻身当患者需要由仰卧位改为侧卧位时，护士协助患者屈膝平躺在床的一侧，站在需要翻身的后侧，并告知另一侧下肢伸直，护士双手托住其肩部，帮助患者翻身至侧卧位。一手握髋，五指分开，一起握住腰骶部，翻身时始终保持患者的肩、腰在同一水平线上，以保证脊柱能同时翻身，不能翻身，防止损伤脊柱。 25脊柱的平衡疼痛急性期过后，可以下床活动，正确下床，避免人为破坏脊柱的平衡。 上床方法:患者健侧紧贴床面微蹲，双手支撑床面，将健侧下肢放回床上，屈肘，护士轻轻提起患者裤腿边缘，帮助其抵抗下肢的阻力，慢慢放在床上。 下床方法:先将患者改为侧卧位，注意床健侧的平衡动作，下肢先着地再用双臂支撑身体，护士轻提裤子辅助。在下床的过程中，护士不要盲目积极地帮助病人，而应提醒病人不要扭动脊柱，保持平衡，防止扭伤。 26.治疗过程中的注意事项:尽量不要长时间坐着，要经常佩戴腰围，固定腰椎间盘，减轻腰椎间盘的压力。 27急性排便护理患者有时不能完全平卧下蹲。 对排便造成一定困难，我们协助患者采取膝肘位，可以最大程度的帮助患者减轻痛苦。 28心理护理:腰椎间盘突出引起的腰腿痛、坐骨神经痛为剧痛，患者主诉下肢刀痛，做牵引治疗时患者腰肌非常紧张。同时对治疗产生疑虑，出现焦虑、急躁、恐惧等不良心态，影响疾病的治疗和康复。因此，护士在做牵引治疗时，应耐心细致地对待患者，避免患者将治疗牵引反应误认为病情加重。 22保健指导指导患者采取正确的坐姿，不要长时间坐在办公桌前，日常生活中避免弯腰旋转腰部和负重过大。 需要弯腰时，可以挺直腰，慢慢下蹲，防止腰肌损伤。 一般患者在1个月内容易复发，所以要求第一次复查需要2周左右。 以后探视时间可以逐步延长，所以要求避免重体力劳动3个月。女性不宜穿高跟鞋，加强营养，注意感冒，保持乐观情绪，加强体育锻炼，防止疾病复发。 23.在进行功能锻炼、牵引、按摩治疗后，应指导患者尽早进行背部肌肉的功能锻炼，卧床休息时进行训练，对患者进行三点支撑、五点支撑和下咽式功能锻炼，同时进行双下肢和直腿的背屈、内收、外旋运动，以抬高踝关节，促进全身血液循环，防止各关节肌肉僵硬和废用性肌萎缩。 加强康复后期的训练指导。 24注意事项(1)牵引治疗前2小时告知患者进食过多。 (2)牵引系带不易系得过紧或过松，松紧不当会影响治疗效果，加重患者痛苦。 (3)牵引后注意慢慢回到原位，避免撞击引起疼痛加重。 (4)牵引过程中注意观察病人的面部表情和病情变化。 结论1807例患者均采用三维多功能牵引治疗，每日1次，10次为1个疗程，并辅以中药治疗和正确的功能锻炼指导。经过1 ~ 2个疗程的治疗和护理，腰腿疼痛症状缓解或消失，一般住院7 ~ 30天，平均15天治愈出院。 护士操作牵引系带的松紧程度与治疗效果和早期康复密切相关。 正确指导体位和功能锻炼，避免着凉，做好心理护理是促进治疗和康复的基本保证。 【参考文献】1马治国，于雪艳。硬膜外阻滞加按摩治疗腰椎间盘突出症55例。宁夏医学杂志，1998，20(增刊):1571。