临床医学论文-腰椎间盘突出症术后对侧复发再手术分析.doc

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1、临床论文-腰椎间盘突出症术后对侧复发及再手术分析目的:分析腰椎间盘突出症术后对侧复发的原因及适应证，评价翻修手术的效果及预防。

2、方法:对年间8例复发性对侧腰椎间盘突出症再次手术的临床资料和疗效进行分析。

3、结果:平均随访16个月，根据改良Macnab疗效评定标准，优5例，良2例，可1例，优良率为5%。

4、结论:再次手术主要是首次手术髓核摘除不彻底所致，预防措施是采用对脊柱稳定性损伤小的手术，术中尽量摘除髓核。

5、【关键词】腰椎间盘突出症；对侧复发；对侧复发性腰椎间盘突出症再手术分析目的:探讨对侧复发性腰椎间盘突出症的病因、手术适应证、再手术疗效及预防措施。

方法:对8例对侧复发性腰椎间盘突出症患者进行翻修手术。

结果:有效率为100%(8/，7例(5%)达到优良效果。

结论:再次手术的主要原因是术中未能完全摘除髓核。

术中采用对脊柱稳定性破坏较小的预防措施，尽可能多地摘除髓核。

6、【关键词】腰椎间盘突出症；对侧复发；再次手术腰椎间盘突出术后复发是指腰椎间盘切除术后6个月以上，术前症状消失，原手术节段椎间盘组织在手术侧再次突出，引起腰腿痛症状，是腰椎手术失败综合征的重要原因14复发可发生在同一节段的同侧或对侧，往往需要再次手术。

复发常见于同阶段的同侧。

7、虽然过去有很多关于腰椎间盘突出症复发的报道，但是关于腰椎间盘突出症术后对侧复发的报道很少。

8、自1993年至20XX年，我院共收治8例对侧腰椎间盘复发患者，并对其进行回顾性分析。

1材料与方法18例患者的一般资料，其中男性6例，女性2例；首次手术年龄2554岁，平均37岁。

再次手术年龄2656岁，平均38岁。

两次手术间隔4个月至4年，平均25个月。

对侧突出间隙:L4/55例，L5/S13例。

既往手术方式:单侧开窗6例，半椎板切除2例。

主要症状为持续或间歇性腰痛、患肢放射性疼痛、麻木、肌肉萎缩、无力等。

严重时，很难直立行走。

所有患者直腿抬高试验阳性，相应神经分布区感觉、运动功能和腱反射异常。

所有病例在第二次手术前均行MRI检查。

发现前次手术对侧相应的神经根和硬膜囊受压移位，所有病例的突出部位均位于后外侧。

根据T2加权像的形态，突出部分可分为局部隆起、突出型和游离髓核。

腰椎前侧位片和动态片未发现腰椎不稳的征象。

2根据典型症状和体征及影像学检查，可明确诊断，再次手术指征如下(剧烈的腰腿痛；(腰腿痛保守治疗68周后无效；(有明显的神经根压迫的影像学表现和体征。

3手术方法:8例行椎间隙开窗术，术中确诊1例侧隐窝狭窄，同时行侧隐窝扩大神经根松解术。

硬膜外麻醉，俯卧位，原正中切口，剥离突出侧椎旁肌，暴露病变间隙上下椎板，剥离黄韧带，用刀片切割，一般上腰椎板下部切34mm，下腰椎板上部不切，如暴露困难，可咬掉下腰椎板一部分，寻找椎管外的神经根，沿远端神经根向内追踪突出的椎间盘，用神经牵开器向内牵拉神经根，暴露突出物。

锋利的刀片切割后纵韧带和纤维环，突出的椎间盘或游离纤维环不宜切得太大。

用压舌板和髓核钳取出退变的椎间盘组织，不要用力刮软骨终板。

如果发现侧隐窝狭窄，用骨凿切除关节突的1/41/3。

完全减压后，直径4mm的探头可以轻松穿过神经根管，使受压的神经根可以自由上下移动1cm。

最后冲洗放置引流管，间断缝合各层组织。

术后第一天开始直腿抬高练习，防止神经根粘连。

10天后进行康复训练。

结果所有病例再次手术后随访6个月、12个月和2年。

疗效评定标准按改良Macnab法，优:症状体征消失，恢复正常工作；好:偶尔疼痛，可恢复工作；OK:症状有所好转，但仍有疼痛感，可以工作；差:症状无改善或加重，括约肌功能障碍，不能持续工作。

结果优5例，良2例，可1例。

所有病例较术前均有改善。

无脑脊液漏、神经根损伤等并发症发生。

术后腰椎动态片检查未发现腰椎不稳迹象。

讨论1术后对侧复发的原因自1934年Mixter和Barr首次阐明腰椎间盘突出是腰腿痛的明确原因并成功实施腰椎间盘手术以来，已治愈无数患者5但也有少部分患者术后症状复发，需要再次治疗。

对侧椎间盘突出是导致手术失败的一个因素。

我认为以下原因可能导致术后对侧复发。

(髓核切除不彻底，术中探查不仔细，操作粗糙。

(第一次手术切除手术侧疝，可能削弱纤维环后部，从而影响手术节段的稳定性，诱发对侧突出。

(对于双侧或中央型椎间盘突出的患者，如果只切除症状较重的一侧，对侧椎间盘组织将失去原本与之连成整体的牵引力，容易导致对侧椎间盘脱出，复发。

(椎间盘退变明显的男性患者，在遭受外伤或特定诱因后，容易再次突出。

(患者自身因素，如易感性、性别、体重、吸烟、术后卧床时间过短等因素。

2预防措施如何预防腰椎间盘术后对侧复发，提高手术效果，避免二次手术应注意以下几个方面。

(术前仔细检查身体，完善辅助检查，严格掌握手术指征，制定周密的手术方案，做好充分的术前准备。

(应采用对脊柱稳定性损伤较小的手术，术中纤维环切口不宜过大，术中应摘除髓核，但不得强行刮去软骨终板6同时，对已有的侧隐窝和神经根管狭窄要慎重对待。

(关闭切口前，用生理盐水反复冲洗髓核碎片。

(术后早期直腿抬高，锻炼腰背肌以增强脊柱稳定性，术后卧床至少三周，避免提重物，半年内防止腰部损伤。

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