临床医学论文-腰椎间盘突出症术后效果差27例分析.doc

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1、临床论文-腰椎间盘突出症术后疗效不佳27例分析摘要目的分析27例腰椎间盘突出症术后疗效不佳的原因方法对176例腰椎间盘突出症患者中27例术后疗效不佳的原因进行分析。

2、结果对椎管狭窄或神经根管狭窄认识不足、椎板切除或关节突切除过多导致脊柱不稳和定位错误是导致疗效不佳的主要原因。

结论充分利用CT、MRI、脊髓造影、腰椎摄片等。

明确诊断，严格掌握手术指征，制定有效的手术方案。

3、【关键词】腰椎间盘突出症；临床疗效；目的分析腰椎间盘突出症手术疗效不佳的原因。

方法176例中有27例效果不佳，找出原因。

4、结果主要原因是对椎管或神经根管狭窄认识不足，椎板或关节结节切除过多，造成脊柱不稳和位置错误。

结论应充分利用CT、MRI和椎管造影及切片进行正确诊断。

5、关键词:腰椎间盘突出；临床治愈效果；分析腰椎间盘突出症在临床上非常常见，手术普及率也很高。

6、手术治疗的效果有不同的报道，有效率为70%90%1我院自1991年至20XX年手术治疗腰椎间盘突出症176例中，手术效果不佳27例，其原因分析总结如下。

7、1一般信息:本组共176列，其中男性134列，女性42列；年龄2365岁，平均38岁；病程最长5年，最短20天。

本组所有患者均有下腰痛和单侧或双侧牙根痛。

8、术前常规行腰椎X线和CT检查，其中27例行脊髓造影，64例行MRI检查。

术前诊断腰412例，腰骶1同时突出15例，伴有椎管狭窄和侧隐窝狭窄34例。

手术方法包括单纯开窗术125例，椎板切除术16例，椎板切除术28例，椎板切除术7例。

结果优:97例术后恢复正常工作和生活，无任何症状。

好:除52例有小腿轻度麻木或偶见腰痛外，术后症状基本消失。

差:术后症状无改善或括约肌功能恢复缓慢，27例症状稍有改善。

1讨论1错误定位2例术前皮肤金属标记物因皮肤运动导致定位不准，不正确切除椎间盘间隙，未能切除原突出髓核，导致效果不佳。

所以根据这种情况，我们强调术中定位。

根据腰椎5和骶骨斜坡的解剖特点，术中最好用C型臂机明确定位，不要盲目手术，造成髓核摘除的误差。

2术后出现节段性不稳定5例。

其中3例行全椎板切除术。

分析原因发现，椎板切除的同时切除了一个或两个小关节突，2例在原有脊柱不稳的基础上进行了全椎板切除，未植骨内固定，导致节段性不稳和腰椎滑脱。

因此，在全椎板切除术中尽可能地保留了小关节和棘上韧带。

32例术前检查不仔细，适应证选择不当。

术前体检未明确区分根痛、干痛、丛痛，盲目根据CT或MRI片进行手术，导致术后效果不佳。

避免的方法是术前仔细检查，结合X线、CT、MRI等特殊检查，严格掌握手术指征。

46例遗漏极外侧椎间盘突出占腰椎间盘突出的1%7%。

在手术过程中，由于小的或中间的开窗，侧隐窝中的突起被遗漏。

因此，在探查预定间隙的开窗时，如果间隙外疼痛剧烈，应打开侧隐窝，沿硬膜囊的腹外侧辨认神经根的起点。

大多数突起位于神经根的前外侧。

如果这里没有发现突起，那么同时，术前应仔细阅读CT片，反复结合临床体征。

5腰椎管狭窄症8例，术中单纯摘除突出的椎间盘，未扩大神经根管，手术效果不佳。

术中需要根据突出的髓核摘除后神经根的活动情况判断神经根是否有其他卡压因素，如果侧向移动可达1cm左右，则无需进行根管探查2如果不能，应该从侧隐窝探查小关节突，直到满意地释放为止。

45岁以上的患者应特别注意神经根管的探查。

6髓核摘除不充分4例，因术中椎静脉丛出血过多，匆忙摘除髓核，或未摘除对侧髓核而终止手术，导致术后椎间盘突出复发，效果不佳。

术中椎静脉丛出血较多时，最好用脑棉或明胶海绵止血后小心取出髓核，同时取出对侧髓核。

参考文献1吴振东，王海毅，王欢。

腰椎间盘突出症再手术原因探讨J.中华骨科杂志，1994，14(:32。

2吴素佳，何，叶根，等.全椎板切除术与腰椎不稳J.中国骨科杂志，1999。