临床医学论文-腰椎间盘突出症64例治疗观察.doc

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1、临床论文腰椎间盘突出症64例治疗观察【关键词】腰椎间盘突出症；综合疗法；腰椎间盘突出症硬膜外给药在疼痛门诊中占很大比例。

2、根据不同时期腰椎间盘突出症患者的不同症状，选择安全有效、并发症少的治疗方法，提高门诊治疗质量。

现将近年来我们治疗腰椎间盘突出症64例的经验报告如下。

3、1材料与方法1一般资料本组64例，男58例，女6例；年龄:1948岁病程1周至2年，均经临床检查、X线片和CT检查确诊为腰椎间盘突出症。

4、2治疗方法药物准备:硬膜外注射:2%利多卡因5ml，维生素B6200mg，维生素B121mg，泼尼松龙50mg，注射用水5ml神经阻滞:25%5%利多卡因加维生素B6100mg、维生素b5mg520ml，部分患者可根据病情加地塞米松5mg或泼尼松龙25mg。

5、方法:硬膜外神经阻滞:选择外侧入路，避免损伤棘上、棘间韧带，取患侧卧位，在椎间盘突出的上椎间隙进行硬膜外穿刺，成功后注射上述药液。

6、保持侧卧位，观察510分钟，如无不良反应，待腰腿疼痛症状减轻或消失后，再实施手法复位，一般采用斜向运动和滚动复位。

此法适用于急性重症患者。

7、硬膜外注射后57天，根据疼痛的部位和程度选择神经干阻滞:腰痛患者选择相应和邻近的椎间隙阻滞，加局部腰麻和针刀治疗；对腰痛和放射性下肢痛患者进行椎旁腰神经阻滞。

8、对沿下肢神经根分布区的放射痛患者，封闭腰大肌沟或坐骨神经，必要时封闭胫神经或腓神经；骶管阻滞用于晚期腰椎间盘突出症和椎管狭窄患者。

一般57天一次，三次为一疗程。

治疗过程中，轻者在硬板床上躺37天，重者疼痛缓解后进行骨盆牵引。

3疗效评价治愈:经治疗后，症状完全消失，患者能够正常生活和工作，疲劳后无明显不适，直腿抬高试验80。

效果显著:症状明显缓解，但仍有轻度神经根压迫症状，疲劳后加重，休息后缓解。

直腿抬高试验6070。

有效:症状缓解，但疗效不巩固，直腿抬高试验略有改善。

无效:连续两次治疗后症状和体征无明显改善。

结果经过综合治疗，264例患者治愈:治愈35例；显效27例；有效:2例；无效0例，优良率为9%。

目前讨论腰椎间盘突出引起腰腿痛的原因有三种学说，即机械压迫学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说。

机械压迫和化学性神经根炎是引起疼痛的主要原因，机械压迫和化学刺激会引起神经根炎及其附近组织的纤维化和粘连增厚，加重对神经的压迫。

硬膜外注射有“液体剥离”作用，可使神经根与突出的椎间盘及周围组织分离，缓解压力。

局麻药可阻断对痛觉刺激的神经传导，消除肌肉痉挛，改善病变部位和神经根的血供和营养替代。

泼尼松龙可抑制局部组织的自身免疫反应，减少致痛物质的产生，降低神经末梢的兴奋性，具有抗炎、提高痛阈、抑制成纤维细胞增殖和粘附的作用。

维生素B群具有营养细胞和神经的作用，可以修复被压迫和损伤的神经细胞，从而改善神经干和神经末梢的传导功能。

手法复位可纠正椎间小关节脱位，增加脊柱稳定性，减少突出髓核对神经根的压迫。

骨盆牵引能有效地伸展脊柱，拓宽狭窄的椎间隙，减轻椎间盘压力，松解周围粘连，促进局部血液循环和炎症消退，从而缓解疼痛。

以硬膜外注射加神经干阻滞为主的综合治疗可明显提高疗效，缩短疗程，减少硬膜外穿刺次数。

此外，神经干阻滞操作简单灵活，无明显副作用和并发症，便于门诊治疗。

该方法的适应症为急性或慢性，无明显椎管及侧隐窝狭窄，腰椎间盘突出。

患有原发性高血压、心脏病和体弱的患者应慎用本品。