临床医学论文-腰椎脊髓造影时造影剂的选择及诊断价值和并发症分析.doc

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1、临床论文腰椎脊髓造影对比剂的选择、诊断价值及并发症分析【关键词】腰脊髓【摘要】目的探讨脊髓造影在腰椎疾病诊断中的特殊意义。

方法结合我院部分病例分析，对脊柱造影剂的选择进行探讨。

结果脊髓造影对腰椎疾病有诊断价值，造影剂的选择与并发症有关。

结论减少并发症的发生有助于临床工作。

2、关键词脊髓造影剂腰椎造影是腰椎疾病的并发症，是通过腰椎穿刺向蛛网膜下腔注入造影剂，观察椎管和椎间盘结构的一种有创性检查方法。

能显示硬膜囊和神经根的轮廓及椎管的边界，以获得更详细的信息。

3、自1994年以来，我院用Omnipaque(又名Omnipaque)和碘海醇治疗腰椎管造影29例。

根据腰椎造影剂的选择，分析腰椎疾病的诊断价值及相关并发症。

4、1临床资料1一般资料1999年7月至20XX年7月，我院共进行腰椎造影29例，均使用Omnipaque。

5、其中诊断为腰椎间盘突出8例，腰椎管狭窄9例，腰椎滑脱5例，蛛网膜囊肿4例，椎管内肿瘤3例。

所有病例脊髓造影后均行CTM检查，以进一步提高准确性。

6、2影像学方法术前晨空腹水，腰部备皮，询问过敏史，说明手术过程，不良反应及并发症。

7、术前30分钟，肌注地西泮10mg，造影剂为尼哌克，均不做碘过敏试验。

患者躺在x光检查台的左侧，并对背部和腰部的皮肤进行常规消毒。

8、L45或L34穿刺后，抽出约6ml脑脊液进行常规和生化检查，然后连续缓慢注入10ml造影剂，使患者改变俯卧位，将X线检查床位置改为1015头高或头低-高，在X线屏或电视屏下动态观察造影剂充盈情况，发现可疑征象，为常规。

当天下午，CTM进行了视察。

术后6小时半坐，禁食水至晚餐。

术前补液1000ml，维生素C0g，可促进药物代谢。

3结果造影后出现头痛5例，头晕3例，腰腿痛原有症状加重2例，造影剂误入硬膜外腔2例，未发现其他并发症。

1腰椎脊髓造影常用的造影剂目前脊髓造影常用的药物有碘托兰，即伊索显、碘海醇iohexol，Omnipaque和碘帕醇iopamidol，iopamidol。

下面是一些腰椎造影的造影剂。

1碘碘碘碘是一种含碘的脂肪酸造影剂。

停留在蛛网膜下腔，长期刺激可引起继发性蛛网膜炎；蛛网膜下腔的充盈分布和弥散不尽如人意。

许多医院都被废弃了。

2阿米帕克为水溶性三碘造影剂，属于非离子碘络合物。

这种造影剂具有易吸收、对比清晰、充盈良好的优点。

血管造影后，容易出现兴奋和失眠；神经刺激症状，有时脑膜刺激症状。

3OmnipaqueOmnipaque是挪威公司(NyedImagingAS，Norway)继Amipaque之后研发的一种新型低毒低渗非离子型碘水溶性造影剂。

粘度基本和人血差不多。

注入蛛网膜下腔后，迅速与脑脊液混合，分布均匀。

硬膜囊和神经根套可良好充盈，X线显示清楚。

该药剂在蛛网膜下腔被吸收，并以尿液的形式排出。

不要留在体内副作用很小，很轻微。

目前广泛应用于临床。

4伊索显是德国先灵葆雅公司生产的第三代非离子水溶性碘造影剂。

它是唯一与血浆和脑脊液等渗的造影剂。

具有很强的分散性和流动性，可以均匀地充满一个很长的蛛网膜下腔，清晰地显示马尾神经和根套，甚至可以获得一些精细结构的高质量图像数据。

崔兆久用伊索显做脊髓造影的经验是副作用轻微，患者耐受性高，脊髓造影后轻微不适不需要特殊处理；图像质量可靠；诊断符合率高。

Isovist优于Omnipaque。

在画质方面，Isovist300大部分都能获得高质量的图像。

根据他们的临床观察，伊索显确实是一种优秀的脊髓造影剂2脊髓造影在腰椎疾病诊断中的应用价值据报道，脊髓造影仍是诊断椎管内疾病的金标准2透视下观察造影剂的流向，异常时随时拍正侧位片。

动态脊髓造影克服了传统脊髓造影、CT和MRI在静态观察中的缺陷，降低了假阳性率和假阴性率，对L5S1椎间盘突出的诊断更为有效，并能区分腰椎间盘突出和椎管狭窄3脊髓造影显示的屈曲位椎管内变化，CT和MRI难以发现，临床上应优先考虑4负重脊髓造影可提高阳性率。

直立脊髓造影的价值使其更容易发现腰椎病变。

对于脊柱侧凸患者，CT和MRI检查手段有限，首选脊髓造影的应用。

虽然MRI是诊断腰椎退变和神经压迫的理想检查方法，但脊髓造影是必要的补充，尤其是神经放射痛伴侧隐窝狭窄的患者。

手术证实的神经根受累患者，MRI的假阴性率为28%29%，CT为38%，脊髓造影仅为5%7%。

脊髓造影阳性率为93%95%5脊髓造影通常与CT相结合，有文献认为腰椎间盘突出的CT诊断由于技术等原因不如脊髓造影准确，也不能仅凭所见即行手术。

一般应根据临床表现，对腰腿痛患者进行初步诊断，然后进行无创CT检查，术前进行脊髓造影，进一步诊断定位，减少手术的盲目性。

脊髓造影和CT是相辅相成的，主张脊髓造影和CT应先后完成。

脊髓造影后，进行CTM。

椎管直接减压同时脊髓造影可以指导手术，提高手术疗效6有学者总结了脊髓造影的优点，不仅可以确定腰椎间盘突出是否有高位或多位病变，更重要的是可以排除神经肿瘤、其他神经系统疾病、神经官能症引起的腰腿痛，从而减少手术探查的盲目性。

检查可以改变病人的体位，从而提高脊髓造影的准确性。

脊髓造影可诊断腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生、后纵韧带骨化、脊椎滑脱、腰椎间盘突出、椎管内肿瘤、神经根及蛛网膜囊肿等椎管内占位性病变，如硬膜外脓肿。

但做脊髓造影时要小心，避免感染扩散。

3腰椎造影并发症脊髓造影术中和术后的并发症主要包括所用造影剂的副作用和腰椎穿刺引起的不良反应7首先，做脊髓造影前要仔细阅读所用药物的说明书，尤其是适合腰椎造影的造影剂的剂量、浓度、禁忌症和不良反应。

大部分是造影剂过敏反应。

新一代非离子型造影剂Omnipaque在国外各大放射学会和大部分医院都不做这种“过敏试验”，建议在脊髓造影前告知患者碘过敏的可能，并签字认可。

我院使用Omnipaque做脊髓造影100余例，未做碘过敏试验，未发现碘过敏。

此外，造影剂肾病也逐渐引起重视。

造影剂肾病是指放射造影后应用造影剂引起的急性肾功能损害。

随着影像技术的日益应用，药物中毒引起急性肾功能衰竭的原因仅次于氨基糖苷类抗生素，CN已成为院内急性肾功能衰竭的第三大原因8还有可引起无菌性脑膜炎粘连性蛛网膜炎等的造影剂。

，表现为腰椎穿刺后头痛、头晕、落枕、克雅氏病征阳性、脑脊液正常。

在动物实验中，几种常用的脊柱造影剂的粘连性蛛网膜炎的发生率依次为碘托兰(Iso-vist)、碘海醇(Iohexol，Omnipaqe)、碘帕醇(ioPiereriopamidol)和碘海醇(myo)他们报道脊髓造影引起的并发症主要是穿刺损伤，主要包括:(脊髓造影后头痛，最常见。

穿刺可降低脑脊液压力，引起头痛10。

早期活动不是脊髓造影术后头痛的原因。

头痛的原因可能与性别(女性:男性=7%:73%)、年龄、脊髓造影前脑脊液压力、血压和穿刺技术有关11当然，必须与无菌性脑膜炎和化脓性脑膜炎引起的颅内高压性头痛相鉴别。

(脑脊液漏也有报道，分析与血管造影后早期穿刺针直径和患者位置有关。

(第6对和第8对颅神经受累患者最多。

其表现为斜视、视力模糊、复视、听力下降甚至耳聋。

(腰痛发生在穿刺后1周左右，持续36个月。

表现为穿刺点疼痛，穿刺动作粗暴，损伤背部软组织所致。

(穿刺后神经根损伤者，表现为无神经根定位征象，但穿刺后有根定位征象或原发根定位征象加重。

也能撕裂神经根套。

(感染是由于消毒不严，感染病灶在穿刺点及其附近或穿刺时发生全身感染特别是菌血症所致。

文献还记载了皮下感染、硬膜外脓肿和化脓性脑膜炎，主要由葡萄球菌感染引起。

(2例腰腿痛症状加重，认为是硬脑膜囊和神经根管内注射造影剂，使体积变小，神经根受压加重所致。

(造影剂误入硬膜外腔12，脊髓造影过程中也发现类似并发症，可能是穿刺针位置不准确或硬膜外腔注射造影剂速度过快，干扰诊断，可通过CTM进一步检查排除干扰。

(发热反应，考虑到热原被带入造影过程。

脊髓造影是一种有创检查，所以一般不是常规检查。

近年来，脊髓造影取得了很大的进步，其并发症大大减少。

现在脊髓造影仍然是一种有价值的检查方法。

CT和MRI可以与脊髓造影相辅相成，取长补短，提高腰椎疾病的诊断准确率。

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