临床医学论文-腰椎滑脱髂骨棒杠杆复位固定系统的研制和临床应用.doc

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1、临床论文腰椎滑脱髂骨棒撬拨复位固定系统的研制及临床应用作者:张，丁，孟，张英泽摘要目的评价腰椎滑脱髂骨棒撬拨复位固定系统的疗效。

2、方法对18例腰椎滑脱患者进行了IBRFS治疗，其中L5滑脱12例，L4滑脱6例，其中L5骶化1例。

根据Meyerding滑动分级法，级10例，级6例，级2例。

其中退行性变9例，缺血性变8例，外伤1例。

3、手术前后测量滑脱百分比、滑脱角度、骶骨倾斜角和椎间隙高度，根据复位效果、症状改善和椎间植骨融合情况评价疗效。

结果临床病例随访828个月，平均9个月。

4、术前JOA评分-122分，平均7分；JOA评分1329分，平均9分。

总治愈率为9%98%，平均为2%。

无神经系统并发症发生。

x线片和CT二维重建显示15例融合成功，3例融合失败。

5、滑脱率从80%下降到01%，滑脱角从67恢复到12，骶骨倾斜角从2增加到3，椎间隙高度与滑脱节段上椎间隙高度之比从78增加到97。

6、结论IBRFS治疗腰椎滑脱症疗效可靠，复位固定效果满意，操作简单关键词内固定，腰椎滑脱，植骨融合，摘要:目的介绍髂骨撬拨复位固定系统(ibrfs)的位置和作用机理，评价IBRFS的临床疗效。

7、方法IBRFS由不锈钢材料制成，由椎弓根螺钉、anglarlift、复位棒、髂骨棒和螺母A、B、C组成。

其中男性6例，女性12例，年龄43-66岁，平均53岁。

分类是DS9，IS8，外伤1。

滑脱节段为L4-6，L5-12。

还原操作由IBRFS进行。

通过滑脱率、滑脱角、骶骨斜度和椎间隙高度评价临床疗效。

结果18例获得随访，随访时间828个月，平均9个月。

术前JOA评分范围为-122分(平均7分)。

术后JOA评分1329分，平均9分。

总回收率为9%-98%(平均3%)。

没有神经系统并发症。

8、滑脱率从80%提高到01%，滑脱角从67提高到12，骶骨斜度从2提高到3，椎间隙高度比从78提高到97。

结论IBRFS的还原效率是可靠的。

椎间隙高度的恢复得到改善。

IBRFS是一种有效的内固定方法。

关键词:内固定；脊椎前移；复位腰椎滑脱症是临床上的常见病和多发病。

主要症状为腰痛或下肢根痛，间歇性跛行。

在人群中，发病率在5%左右，需要手术的患者占5%左右，相当大1，2大多数学者认为，只有通过手术彻底复位脊椎滑脱，才能解除椎管狭窄，重建脊柱的正常序列，恢复其生理功能。

随着新型内固定器械和外科技术的发展，腰椎滑脱症的治疗取得了很大进展。

20XX年1月至20XX年10月，采用笔者自主研发的髂骨棒杠杆复位固定系统治疗腰椎滑脱症18例，初步效果满意。

1自制髂骨棒撬拨复位固定系统的组成及复位原理1主要部件的设计自制髂骨棒撬拨复位固定系统(ibrfs)采用00Cr18Ni15Mo3N医用不锈钢材料，按照医疗器械相关标准加工而成。

包括椎弓根螺钉、椎弓根螺钉角度拉杆、髂骨支撑杆、髂骨平衡杆、复位杆等部件。

物理部件(图各部分基本设计如下:图1本复位固定系统各部分实物图(椎弓根螺钉(图1A):椎体及椎弓根植入部分，直径0mm，长度4555mm，与植入部位生物材料具有良好的受力适应性。

该部分的端部有一个凸出的半球形接合面，与角杆的球部的凹入的半球形接合面相连接，增加了连接的接触面积，进一步提高了稳定性。

尾部直径为0毫米，长度为5毫米，穿过角度拉杆的球部，与固定螺母的球面连接；(椎弓根螺钉角度提升杆(图1B):分球部分和螺纹部分。

具有凹球的半球表面结构螺纹直径0mm，长度10mm，弯曲角度135，与复位杆连接；(复位杆(图1C):分为椎弓根螺钉角度拉杆连接部分、平衡杆连接部分和反向螺纹延伸部分。

用于滑移的L5复位杆的长度为50毫米最大延伸量为10毫米；(髂骨支撑杆(见图1D):直径0毫米，长170毫米；(髂骨平衡杆:同支撑杆；(螺母(图1E、F):根据不同功能设计的固定螺母，如特殊功能的凹半球接触面的特殊螺母等。

2复位原理该装置以平衡杆为中心，以支撑杆为杠杆支点，通过复位杆的杠杆作用，拉动固定在滑脱椎体上的椎弓根螺钉，使滑脱椎体复位。

2临床资料1一般资料18例志愿者接受了IBRFS手术，其中男性6例，女性12例，年龄43-66岁，平均年龄53岁。

病程618个月。

所有患者均有腰痛和下腰感觉，其中单侧下肢疼痛7例，双侧下肢疼痛9例。

1例出现排尿困难。

间歇性跛行6例腰椎侧凸2例，腰椎活动受限11例，直腿抬高试验阳性10例，小腿肌肉萎缩4例，拇指肌力下降8例，跟腱反射减弱或消失13例。

所有患者均拍摄腰椎正位、侧位和动态X线片。

L5滑脱12例，L4滑脱6例，其中L5骶化1例。

根据Meyerding滑动分级法，级10例，级6例，级2例。

其中退行性变9例，缺血性变8例，外伤1例。

11例MRl检查显示，硬脊膜神经根受压、椎管狭窄、椎间盘突出7例。

13例CT检查显示腰椎骨质增生10例，椎间盘突出13例。

椎间植骨12例，钛椎间融合器5例，椎板横突间植骨1例。

植骨材料均为后路减压骨颗粒。

方法:采用硬膜外麻醉。

病人俯卧在脊柱手术支架上。

以滑脱段为中心，腰骶部后正中纵切口长度约15cm。

暴露滑脱的椎板和关节突。

X线透视确定脊椎滑脱椎体以横突中轴线与上关节侧缘延长线的交点为进钉点，按常规方法置入两侧椎弓根螺钉。

除了咬破滑脱的棘突、椎板、黄韧带外，还暴露了椎管。

切除凸起的纤维环，用髓核钳和铰刀取出髓核，去除终板软骨面。

将减压取出的骨块修整成颗粒，进行椎间植骨或放置钛笼。

将切口延长至S3棘突水平，向两侧分开，到达髂骨翼。

分离时保护骶神经后支。

连接椎弓根螺钉尾部的拔角杆，用螺母a紧固。

髂后上棘深面距骶板约15mm，两侧对称平行。

钻孔后，拧入平衡杆，并使其穿过复位杆远端的圆孔。

复位杆近端的圆孔穿过拉角杆并与螺母b连接在复位杆和拉角杆的接头之间保持10-15mm的拉距。

从髂翼适当位置平行插入一根空心钻导针，距离背部复位棒5mm。

空心钻扩大髂骨孔，拧入支撑杆，保证支撑杆与复位杆之间无阻力接触。

紧固杆与椎弓根螺钉角度拉杆的连接螺母b复位杆以支撑杆为支点，通过不断拉动拉角杆，使滑动的椎体复位。

x线透视观察滑脱椎体复位情况从髂骨外侧拧紧髂骨固定螺母C。

取出髂骨外的超长髂骨棒。

伤口内放置引流管，用于术后引流。

平均手术时间为2小时30分钟。

平均失血量为1000毫升。

术后引流管留置48小时。

x光片确定复位和固定。

术后卧床8周。

定期随访采用JOA评分评价疗效。

测量x线片，记录鲍克夏尔滑脱百分率、滑脱角、椎间高度比和骶骨倾斜角。

2结果随访828个月，平均9个月。

术前JOA评分-122分，平均7分；JOA评分1329分，平均9分。

总治愈率为9%98%，平均为2%。

无神经系统并发症发生。

x线片和CT二维重建显示融合良好。

15例融合成功，其中10例融合面积大于椎体面积的50%，5例融合面积小于50%。

3例融合失败病例中，椎板融合1例，椎间融合2例(其中1例术后2个月髂骨棒手术区感染，1例术后1个月髂骨棒区疼痛，x线片发现髂骨棒移位，均取出髂骨棒，导致融合失败)。

没有发现髂骨分裂。

未发现断钉、短棒及复位丢失。

根据IBRFS手术前后的X线测量，滑脱率从80%下降到01%，滑脱角从67恢复到12，骶骨倾斜角从2增加到3，椎间隙高度与滑脱节段上椎间隙高度的比值从78增加到97。

典型病例:20XX年3月，一名患有L4脊椎滑脱的52岁男性患者接受了后路减压、椎间植骨和IBRFS复位固定术(图图2典型病例图2a术前侧位X线片，L4滑脱，Meyer滑动度为II度图2b术后侧位X线片显示L4椎体完全复位图2c术后6个月CT矢状重建，显示L45椎间植骨融合3关于滑脱复位的讨论，从20世纪20年代到70年代，人们进行了不懈的努力。

尝试过单纯胫骨植骨支撑、骨牵引结合石膏固定、单纯石膏复位、背部固定器上椎板下钢丝后路固定等。

，都没有取得好的效果。

直到1967年，PawlHarrington3首次将内固定应用于腰椎滑脱的复位。

他用哈灵顿器械和髂骨棒部分矫正发育性腰椎滑脱。

之后，人们推广并改进了这项技术4但经过长期随访，发现这种技术只能矫正部分滑脱。

1986年，Matthiass5报道了一种经后路撬拨复位装置，但没有被大多数外科医生接受，因为放置在椎间隙的杠杆有很高的神经损伤风险。

椎弓根螺钉技术克服了以往内固定技术的诸多缺点，通过牵引椎弓根螺钉使滑脱的椎体复位6此后，人们不断改进钢板和螺钉，出现了目前临床使用的各种椎弓根复位系统，因其满意的复位固定效果而得到广泛推广应用7此外，20XX年，Bridwell报道了髂骨螺钉在治疗腰椎滑脱失败中的应用8受上述髂骨棒固定骶髂关节脱位器械和技术的启发，本研究设计了髂骨棒撬拨复位内固定系统。

本仪器材料为临床常用的00Cr18ni15钼3N医用不锈钢。

它质地纯净，弹性模量小，与骨的相容性好，不排斥机体。

它是一种标准的内固定材料。

该器械的复位原理是以平衡杆为重点，以支撑杆为杠杆支点，通过复位杆的杠杆作用拉动椎弓根螺钉，使滑脱的椎体复位。

通过杠杆作用使脊椎滑脱复位，特别是L5脊椎滑脱，是强有力的。

大多数学者认为只有解剖复位才能解除椎管狭窄，重建脊柱的正常序列，恢复其生理功能，因此复位是治疗腰椎滑脱的基础9滑脱的解剖复位被认为是治疗腰椎滑脱的常规目标。

只有复位后，轴向牵拉力和矢状推力使椎管和神经根管直径增大，消除了阶梯式狭窄，恢复了解剖连续性。

此外，在消除峡部裂处的纤维增生和硬化骨后，神经根压迫得以缓解10滑移角的矫正可以恢复身体重心线和骶骨之间的正常位置关系，从而减少骨移植物的弯曲距离和张力11复位本身不仅恢复了腰骶部的正常轴向负荷，增加了脊柱的稳定性，恢复了腰骶部的正常生物力学特性，而且有助于植骨融合。

融合滑脱椎体是外科治疗的最终目标12本文报道18例临床病例中3例融合失败，其中1例为椎板植骨，提示应选择椎间植骨作为植骨材料。

另外2例融合失败是由于髂骨棒感染，移位早期取出髂骨棒，说明髂骨棒技术是复位固定系统的重要环节。

腰椎滑脱畸形是由腰椎前移、高度损失和腰骶部后凸引起的。

因此，在复位固定过程中，必须施加与这三种畸形相反的三种力，才能达到完全复位。

三个力分别是:撑开力、腰椎后张力和骶骨屈曲力。

撑开力体现在椎间隙高度和滑脱角度的恢复，腰椎后张力体现在滑脱椎体的复位，骶骨屈曲力体现在骶骨倾角的恢复。

因此，客观评价手术前后疗效的影像学指标有三个:滑脱率、滑脱角、骶骨倾斜角。

骶骨倾斜角手术的目的是使骶骨倾斜角35。

腰椎滑脱髂骨棒杠杆复位固定系统(IBLFS)的临床应用结果表明，IBLFS具有优良的复位能力，同时能较好地恢复椎间隙高度，改善滑脱角度，矫正骶骨倾斜角，取得了理想的矫正效果。

器械能保证复位，使椎间植骨或融合器达到椎间融合。

IBRFS操作安装注意事项:(根据杠杆原理，提升臂越长，椎弓根螺钉的提升复位力度越大。

杠杆的提升臂越长，平衡杆的提升力越小，支撑杆的压力越小，对髂骨的刺激越轻。

因此，建议在髂骨允许的范围内，尽量将支撑杆安装在靠近椎弓根螺钉的位置，以最大化提升臂。

由于髂骨后部区域较宽，安装时满足这一条件并不困难。

(由于支撑杆承受复位杆向腹侧的压应力，所以不需要离髂上翼后缘太远，即不要向前太远，离髂上翼后缘不要太近即可；(由于平衡杆主要承受朝向尾端的压应力，而朝向背侧的应力较小，且由于髂后上棘是髂后棘中最强的部位之一，建议在髂后上棘前方5mm处安装平衡杆，足以克服滑脱力。

参考文献1贾连顺，文渊，倪斌，等.腰椎退变性滑脱的病理变化及诊断与治疗J.中国骨科杂志，1998，485-487。

2SearsW.后路腰椎椎间融合术治疗退变性腰椎滑脱:使用插入-旋转椎间间隔物恢复矢状面平衡J.脊柱杂志，20XX年，170-179。

3哈灵顿公关公司，图洛斯公关公司。

儿童严重脊椎滑脱的复位J.南医学杂志，1969年，1-4。

4谢丽缇，FrontinoG，BartolozziP.腰椎滑脱的解剖复位技术及其手术稳定性J.临床整形外科，1976年，164-169。

5MatthiassHH，HeineJ.脊椎滑脱的手术复位J.临床矫形外科，1986，18-25。

6罗伊卡米尔，塞兰特G，Mazc.椎弓根生钢板在腰椎内固定术中的应用j.ClinOrthohop，1986，7-12。

7，郭，常文新，等.后路减压植骨RF内固定治疗腰椎滑脱症J.中国骨科杂志，20XX，820-822。

8BridwellKH.髂骨螺钉和结构性椎体间移植在腰椎滑脱翻修手术中的应用J.脊柱，20XX年，88-96。

9邹德伟，海勇，马，等.严重腰椎滑脱症的治疗J.中国骨科杂志，1998，259-262。

10张强，邹德伟，马，等.后路斜形腰椎融合术治疗腰椎退变性不稳.10李，李，等.椎弓峡部不连的直接修复术J.中国骨科杂志，20XX.脊柱，1999年，1252-1256。

12杨永兴，陈峰，陈青海，等.影响Steffee钢板治疗腰椎滑脱症疗效的原因分析J.中国骨科杂志，20XX，1-40-41。