临床医学论文-腰椎后缘软骨结节的影像学诊断.doc

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1、临床论文-腰椎后缘软骨结节的影像学诊断目的:分析腰椎后缘软骨结节的影像学特征，评价X线、CT和MRI对腰椎后缘软骨结节的诊断价值。

2、方法:回顾性分析107例典型LPMN的X线、CT和MRI影像，比较各种检查方法显示病理特征的差异。

结果:LPMN在X线、CT和MRI上具有特征性表现。

3、LPMN在腰椎侧位片上显示椎体后上角或下角有弧形或切迹状骨缺损区，后缘可见不同形状的游离骨块。

4、X线检查对LPMN诊断的符合率仅为2%LPMN的CT表现更具特征性，即腰椎椎体后缘类似圆形或不规则骨缺损，密度与椎间盘相同，周围有多处不规则硬化。

5、骨缺损后可见条状或弧形骨块突入椎管内，ct检查对LPMN的诊断符合率为100%。

6、LPMN的MRI表现为病变椎体后上缘或后下缘终板局限性浅弧形骨缺损，缺损区充满椎间盘组织，椎间盘后纤维环明显后凸。

GRET2WI在显示其特征方面优于其他序列。

7、MRI诊断LPMN的符合率为7%结论:CT对LPMN的诊断和鉴别诊断优于X线和MRI。

8、【关键词】腰椎；软骨结节；形象；腰椎后缘软骨结节(LPMN)的诊断是指发生在腰椎终板后部，椎间盘组织通过椎体薄弱区疝入椎体，骨小梁的吸收被椎间盘组织替代形成软骨结节。

软骨结节的不断扩张使结节后壁骨呈弧形突入椎管，甚至破裂并自由挤压硬膜囊，导致椎管和侧隐窝狭窄，并引起相应的症状和体征。

由于临床工作中对该病缺乏了解，常被漏诊。

为了提高LPMN的诊断准确率，分析其影像学特征，比较X线、CT和MRI的诊断价值，笔者总结分析了我院107例LPMN，认为LPMN在X线、CT和MRI影像上有其特点，CT扫描的诊断和鉴别诊断价值优于X线和MRI。

材料与方法1一般资料选择LPMN患者107例，其中男性72例，女性35例；年龄，2154岁，平均年龄5岁；病史半个月至26年，其中12例有明确的外伤史(主要是弯腰或持重物所致的损伤)，3例有青少年时期大量体育活动史。

临床上腰腿痛54例，单纯性腰痛18例，单纯性腿痛27例，下肢麻木5例，间歇性恶心3例。

107例进行了X线、CT和MRI检查。

两位副主任医师采用双盲法阅片，一致认为确诊。

腰椎侧位片同时诊断LPMN58例，诊断符合率为2%。

同时CT诊断lpmn107107例，诊断符合率100%。

MRI同时诊断96例LPMN，诊断符合率为7%2检查方法:腰椎X线检查常规侧位CT检查扫描腰椎3/4/腰椎5/骶1椎间隙。

每个椎间隙扫描4层，厚度5mm，间距5mm，必要时在病变部位加46层，厚度2mm，间距2mm。

MRI检查:常规矢状面FSET2WI，SET1WI，GRET2WI，横断面FSET2WI，必要时横断面GRET2WI序列。

结果1X线显示正常位置无异常，侧位片显示椎体后上角或下角有弧形或切迹状骨缺损区，边缘硬化或粗糙，后缘倾斜，与缺损区相对应。

游离骨块与椎体之间有厚度不等的透明带，骨块可完全或部分脱离椎体，突入椎管内。

本组107例中，仅有58例能显示椎体后缘骨赘及相应的骨缺损区，符合率仅为2%，多数不能证实病变的存在。

2CT显示病变椎体后缘骨缺损区，多呈圆形或分叶状，大小不一，与同层椎间盘密度相等，CT值6590Hu，边缘清晰，常有粗细不等的硬化带。

骨缺损区后方可见条状或弧形骨块突入椎管内，多数与椎体一侧相连，少数与两侧椎体完全分离，可引起椎管狭窄和硬膜囊受压。

其中椎间盘突出69例，椎管狭窄34例，侧隐窝狭窄12例，硬膜囊受压变形22例，神经根受压水肿移位17例。

本组107例，清晰显示椎体骨缺损、椎管狭窄、椎间盘突出、神经根受压的部位、大小及后凸程度，对临床治疗有重要意义。

当病变椎体后缘增生性硬化特别明显时，需要仔细鉴别椎体后缘骨缺损，结合MRI才能明确诊断。

3MRI显示矢状FSET2WI病灶锥部局限性骨缺损。

缺损区与髓核同水平呈等信号，信号强度均匀，与髓核相连。

周围硬化带显示短T2信号。

由于脂肪沉积，黄骨髓的转化也可呈长T2信号，游离骨量呈等短T2信号。

矢状面SET1WI可清晰显示软骨结节边缘，表现为局部终板浅弧形或楔形凹陷。

凹陷处组织的信号与椎间盘的信号一致。

周围硬化区呈短或长的条状或带状T1信号。

凹陷区后缘可见向后移位的不规则游离骨块，呈等长T1信号。

椎间盘后面的纤维环也呈低信号影，向后凸出。

矢状GRET2WI病变椎体后上缘或后下缘呈浅弧形凹陷，平均高度5cm，其底部为不光滑的低信号影，与椎体终板相连。

凹陷区充满椎间盘组织，即软骨结节。

呈高信号强度，强度与椎间盘髓核信号强度一致。

软骨结节的边缘可以清晰显示。

软骨结节后缘均超出相邻椎体后缘，与椎间盘后纤维环相连。

椎间盘后纤维环呈低信号弧形，明显向后膨出压迫硬膜囊。

纤维环内缘不光滑，与椎体后缘连接处有锯齿状增厚。

GRET2WI序列在显示椎体后缘软骨结节和纤维环方面优于SET1WI和FSET2WI序列。

横断面FSET2WI序列显示椎体终板局部类圆形缺损，缺损区信号与椎间盘一致，边缘硬化区信号低或高，缺损区后缘为椎体后缘弯曲后凸。

不均匀低密度，平均厚度5cm，为游离骨块，即软骨结节的骨性后壁。

本组病例均表现为椎间盘膨出或后凸，其中4例合并髓核脱出。

横断面GRET2WI序列病变椎体局部终板圆形缺损，边缘轻度硬化呈低信号，缺损区组织呈高信号，与椎间盘髓核信号一致，显示清晰。

MRI的横断面表现与CT基本相似，但在显示骨后壁和软骨膜结节硬化方面不如CT。

107例中，确诊96例。

关于LPMN发病机制的讨论还不是很清楚。

国内普遍认为LPMN是一种特殊类型的边缘软骨结节。

其病理可能是在特殊解剖缺损的基础上，逐渐承受弯曲、压缩等外力，促使髓核冲击缺损区，进入终板形成软骨结节。

其本质与椎体前缘的边缘骨和椎体的Schmorls结节等疝相同，只是产生部位不同而已。

尤其是下腰椎是身体运动最大的支撑区域，也是承受身体重量和释放压力的转折点。

当自上而下的冲击力作用于腰部时，人体基于本能保护处于前屈状态，冲击力大多通过髓核延伸至下前部或下背部，即上椎体的下后角或下椎体的上前角。

前者形成LPMN，而后者在椎体前缘形成椎体边缘骨1，2本组82%的软骨结节发生在腰4椎体后下缘，可能与腰4椎体活动范围较大，椎体终板边缘最脆弱有关。

相比较而言，LPMN的X线腰椎侧位片只能大致观察骨缺损面积和游离骨量3，4，本组病例的诊断符合率仅为2%。

CT对LPMN有重要的诊断价值，诊断符合率为100%。

它不仅能清楚地显示病变的部位、大小和后凸程度，还能显示椎管狭窄、椎间盘突出、硬膜囊和神经根受压等情况。

MRI显示病变椎体终板局部凹陷，凹陷区域组织信号与椎间盘一致。

GRET2WI是显示软骨结节征象的最佳序列。

在GRET2WI矢状面图像上，椎体终板在高信号椎间盘组织和等信号松质骨之间呈线性低信号。

凹陷的终板清晰勾勒出软骨结节的矢状形态，凹陷的终板异常增厚提示软骨结节为反应性硬化。

同时能清楚显示椎间盘后突出的形态、硬膜囊和脊神经的受压情况。

同时可以显示纤维环是否断裂。

FSET2WI不能清楚显示软骨结节的边缘，但MRI在显示后壁及周围骨硬化方面不如CT好。

MRI诊断LPMN的符合率为7%LPMN需与以下病变鉴别58(椎体后缘骨折均有急性外伤史。

x线显示椎体后缘骨部分撕脱成碎骨片，碎骨片为致密骨片，与骨缺损相符。

CT更清晰地显示了上述情况，显示骨缺损区边缘锐利。

(后纵韧带骨化，颈椎常见，腰椎少见，多在椎体后缘中部，椎体内无相应缺损区。

CT可清晰显示椎体后缘有间隙的钙化影，矢状面重建可显示钙化后纵韧带全貌及椎管狭窄程度。

(椎间盘突出钙化发生在椎间盘内，椎体结构完整，无骨缺损。

CT能清楚显示椎间盘阴影的钙化。

(椎体后缘骨质增生多见于老年患者，多位于椎体前、外侧缘，与椎体紧密相连，密度较高，高密度内无软组织密度影。

CT表现为椎体周围不规则骨块附着于椎体，矢状重建显示椎体后缘骨赘压迫硬膜囊。

(骨质破坏，密度常不均匀，边缘不规则，周围无硬带。

CT对LPMN有非常重要的诊断和鉴别诊断价值。

可显示病变的部位、大小、后凸程度，以及椎管狭窄、椎间盘突出、硬膜囊和神经根受压情况。

对临床治疗有重要意义，明显优于X线。

是LPMN的首选。

对于症状复杂、脊髓损伤明显的患者，可通过MRI进一步了解脊髓情况。

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