临床医学论文-腰椎内固定术后迟发性感染的原因分析.doc

临床论文——腰椎内固定术后迟发感染的原因分析【摘要】目的探讨腰椎内固定术后晚期不典型感染的病因、诊断和治疗。 方法对3例腰椎后路内固定术后迟发感染患者进行回顾性分析。综合考虑病史、症状、体征和不典型症状的治疗方法。结合辅助检查，对患者进行了诊断和适当的治疗，取得了一定的治疗经验。 结果经保守或手术治疗后，局部和全身不适消失，实验室检查恢复正常。 结论腰椎内固定手术存在迟发性感染的并发症，术前应充分考虑，术后密切观察，及时处理。 【关键词】腰椎外科；手术伤口感染；并发症；骨折固定的回顾性研究2007年5月至2008年1月，共施行脊柱内固定术123例，其中3例后路椎弓根螺钉固定后出现不典型的局部和全身反应。 分析如下 1材料与方法1.1一般资料本组女性，年龄32~55岁。 其中2例腰椎管狭窄症采用全椎板切除椎弓根螺钉固定，1例腰椎压缩性骨折采用切开复位椎弓根螺钉固定。 所有患者严格按照无菌操作规程和常规消毒原则进行操作，经后路切口进行椎弓根螺钉固定。 3例患者术后临床表现差异较大，发病时间约为术后5天至12周。术后切口疼痛等早期症状缓解后，出现剧烈的背痛，并伴有低热、出汗和双侧根部症状。疼痛难忍，体检切口不红肿，脊柱旁局部压痛阳性，直腿抬高试验阳性。在大量联合使用抗生素和非甾体抗炎药后，症状可得到缓解。停用后症状继续加重，夜间和白天症状严重。 实验室检查:白细胞计数正常或略高，中性粒细胞略高，血沉大于60 mm/1 h，且症状越重，血沉越快。超声定位下局部穿刺抽吸送培养，3例无细菌生长。 x线和MRT显示早期无变化，但一个月后，术后间隙模糊，变硬，新骨形成。 术后12天拆线无明显异常。 1.2治疗方法本组在出现异常症状后早期大量使用抗生素联合非甾体抗炎药，并采用绝对卧床制动。其中1例连续应用抗生素2个月，另2例保守治疗无效。症状出现后一个月，进行了第二次手术，拆除内固定。 结果1例保守治疗，症状逐渐缓解，血沉逐渐下降。症状消失后，血沉基本正常。2例再次手术，术中发现椎管内局部肉芽组织增生，主要在椎弓根周围，无明显脓性分泌物。病灶清除，大量生理盐水冲洗钉孔，一期加植骨，术后严格卧床休息，抗感染治疗。 第二次手术后第二天，腰痛、出汗症状开始明显缓解，根部症状逐渐缓解。两周后疼痛症状基本消失，血沉逐渐降至正常。 术后病理证实病变为炎性肉芽组织，细菌培养仍未见细菌生长。 讨论3.1症状分析与诊断患者术后5天内病情稳定，体温无升高，切口无红、肿、热、痛。 手术症状缓解后又加重，疼痛剧烈伴有根性症状，可伴有出汗、低热、白天轻、夜间重，血象可不高或略高。典型的实验室指标是血沉明显升高，联合大剂量抗生素有效。此时应考虑内固定后的延迟感染。 3.2联合大剂量抗生素治疗可在症状出现4周后缓解症状，血沉下降者可保守治疗。若4周后症状仍未缓解，应再次切除病灶，取出内固定，用大量生理盐水冲洗钉孔及周围组织，必要时使用稀释的抗生素生理盐水。同时可以在第一阶段加入植骨，保证脊柱的稳定性。术后充分引流和血沉逐渐下降是提高治疗效果的重要指标。 3.3病因(1)本组1例肥胖，2例消瘦，自身抵抗力低下是术后感染的内在因素。 非血源性感染是可能的。 (2)环境因素:C臂术中透视，手术时间长，无菌操作规程不严，术中可能接种或污染，保守治疗这种延迟感染是可以控制的。 (3)手术技术:其中1例术后CT证实椎弓根螺钉紧贴椎弓根内壁，直接刺激硬脑膜引起炎性疼痛。 (4)不能排除内固定材料引起的异物排斥反应(Robertson报道了3例不锈钢内固定材料异物排斥反应，本组症状相似) 建议使用组织相容性好的植入物，以减少异物排斥反应。 (5)低毒致病菌的感染或培养方法有限，有待进一步探讨。 3.4防止器械严格消毒，术前将患者身体调整到最佳状态，术后预防性应用抗生素，改进手术技术，缩短手术时间，一次钉成功，确保钉位准确，术后充分引流。