临床医学论文-腮腺瘘的病因及治疗方法探讨.doc

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1、临床论文腮腺瘘的病因及治疗探讨【关键词】腮腺瘘；病因学；腮腺瘘的治疗是指腮腺分泌的唾液从异常的导管系统流出至面颊或口腔。

是腮腺瘘的主要原因。

腮腺及其导管位于颊部皮肤下，位置表浅，易造成损伤。

根据瘘管的位置，腮腺瘘可分为腺瘘和导管瘘。

2、瘘管可流出大量唾液使周围皮肤潮红糜烂，严重影响伤口愈合和患者生活。

3、本文对我院1996年至20XX年收治的28例腮腺瘘进行回顾性分析，探讨腮腺瘘的病因和治疗方法。

1临床资料1一般资料本组28例，其中腺瘘19例，导管瘘9例。

4、男性26例，女性2例；左侧15例，右侧13例；平均年龄39岁(1967岁)病因:外伤5例，腮腺肿瘤手术4例，腮腺慢性炎症手术4例，腮腺海绵状血管瘤手术1例，慢性硬化性颌下腺炎手术2例，颈部淋巴结清扫3例。

8例因软组织损伤引起导管瘘，1例因口腔手术损伤引起导管瘘。

2临床表现腮腺瘘可分为腺瘘和导管瘘。

5、典型的腮腺瘘是:腺体或导管受损后，唾液液从伤口流出，影响伤口愈合形成瘘口；随后，上皮细胞沿着瘘管生长，覆盖瘘管的伤口，形成永久性瘘管。

如果腮腺瘘是意外损伤引起的，起初不易发现。

6、清创缝合后发现腮腺表面皮肤部分未愈合，周围皮肤潮红，常流出清亮的淡黄色液体，进食时明显增多，挤压腮腺颊管也有唾液分泌。

腮腺手术引起的腺瘘不易发现，但往往在拆线前加压包扎。

7、拆线时发现耳前或耳下皮肤愈合不好，患者出院后伤口渗液才回来复诊。

8、颈淋巴清扫术引起的腺瘘表现为颈部皮瓣愈合不良，肿胀、潮红、渗液或积液，可随皮瓣向锁骨上窝发展。

皮瓣深部区液量长时，可感觉到波动感，穿刺可抽出淡黄色液体，淀粉酶试验阳性。

本组导管瘘病例均为完全性瘘，8例为腮腺咬肌区及颊部纵向外伤所致，部分病例伴有面神经损伤或颧弓骨折。

因清创缝合时未发现导管破裂，缝合后发现大量皮下积液，每天可穿刺或引流大量清亮淡黄色液体，淀粉酶试验阳性。

1例颊部皮脂腺囊肿手术时不慎弄断腮腺导管，大量唾液流向面部。

腮腺瘘诊断容易，但腮腺平片检查难以准确定位，仍需手术探查。

3不同类型的腮腺瘘应采用不同的治疗方法。

腮腺手术引起的腮腺瘘，口服阿托品，局部吸唾液腺液，加压包扎即可治愈，一般半个月内即可痊愈。

对于外伤引起的陈旧性腺瘘，进行瘘闭合术。

根据皮纹学方向，在瘘管周围做一个梭形切口。

在除去皮肤、疤痕和瘘管周围的一段瘘管后，用荷包在瘘管末端周围的组织中结扎瘘管。

在梭形切口的两端再做一个切口，形成两个双三角形皮瓣，交叉缝合，加压包扎。

1例因颈淋巴清扫引起的腺瘘经放疗治愈，另2例服用阿托品及加压包扎半个月后愈合。

1例死于舌癌术后腮腺瘘未处理导致的多器官功能衰竭。

6例腮腺导管瘘采用导管端端吻合术，3例采用腮腺咬肌筋膜重建修复导管缺损。

术后口服阿托品3mg，每日3次，连续3天，局部加压包扎，拔塑料管半个月，均取得良好效果。

讨论腮腺瘘可分为腺瘘和导管瘘，腮腺损伤和手术是腮腺瘘的主要原因。

手术是治疗腮腺区肿瘤或非肿瘤疾病的重要方法。

在疾病性质允许的情况下，腮腺浅叶切除术和全腮腺切除术的手术包扎可以保留面神经。

传统的腮腺手术中，往往会切断主导管，剩下的腺泡仍有功能，能分泌唾液。

因此术后出现腮腺瘘和皮下积液。

因此，术中应尽量结扎腮腺残端，术后可采用橡胶板引流或负压引流。

文献报道负压引流比橡胶板加压引流能取得更好的效果。

24小时或48小时后可拔除引流条或负压引流，术后应告知患者避免酸和食物刺激，术后第7天拆线。

拆线后仍需加压包扎，促使残留腺体组织收缩，可配合阿托品使用。

颈淋巴清扫术是治疗口腔颌面部恶性肿瘤的重要手段。

术中应切除腮腺下部，以便显露并结扎颈内静脉，术毕切除腮腺下部淋巴结。

切除腮腺下端后，用“8”字缝合法防止腮腺瘘是可行的。

如果发生腮腺瘘，可引起皮瓣下积液，影响皮瓣和伤口的愈合及综合治疗。

原则上皮肤内切口应与皮下及腺体组织内切口错开，防止形成腺体至皮肤的直接通路，分离时应注意正常解剖结构，防止切断腮腺导管，形成术后腮腺瘘。

对于面颊部损伤的患者，医生仍应仔细检查，发现腮腺体和导管损伤，清创时尽量进行导管吻合。

此时可进行手术，视野清晰，无纤维粘连，更容易分离导管和吻合口。

腮腺咬肌筋膜重建可修复导管缺损，并可获得满意效果。