临床医学论文-腰-硬联合麻醉用于下腹部以下手术.doc

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1、临床论文-腰硬联合麻醉用于下腹部手术【关键词】腰硬联合麻醉【摘要】目的观察腰硬联合麻醉(CSEA)用于下腹部手术的麻醉效果及副作用。

方法选择1104例下腹部手术患者。

2、腰麻药物为丁卡因比重液，在麻醉效果不足时通过硬膜外导管加入5%利多卡因。

术中持续监测呼吸和循环状态以评估麻醉效果。

3、结果SA后阻滞平面达到手术要求的平均时间小于9分钟，下肢运动阻滞可达Broma级。

麻醉成功率为55%。

4、与其他手术相比，剖宫产术中麻醉后低血压的发生率较高且出现较早，而70岁以上老年人低血压的发生率与70岁以下患者无明显差异。

结论CSEA快速、有效、安全、简便，具有重要的临床价值。

5、关键词腰硬联合麻醉丁卡因利多卡因在下腹部的许多手术往往涉及的麻醉范围很广(如直肠癌根治术、全子宫切除术等。

6、).过去常采用双管硬膜外阻滞，存在操作复杂、损伤大、麻醉剂量大等缺点。

，而且全身麻醉的费用太高。

急诊剖宫产要求见效快，以便快速解除胎儿窘迫，缓解术后疼痛。

7、20XX年以后，我们采用腰硬联合麻醉(CSEA)很好地解决了这个问题，克服了上述缺点，取得了很好的效果，现报道如下。

8、1材料与方法1一般资料全组共1104例，其中男性302例，女性802例，年龄最大86岁，最小12岁，其中70岁以上25例。

操作分布如表1所示。

表11104例患者手术分布(略)注:下腹部手术不包括剖宫产，同21中方法。

麻醉前，注射300500毫升平衡液。

用腰麻-硬膜外联合穿刺针在L23或L34穿刺，单次注入腰麻后插入硬膜外导管麻醉剂为1%丁卡因1ml+10%葡萄糖1ml+3%麻黄碱1ml，注射时间1520s，麻醉效果不足时，硬膜外麻醉(EA)补充5%利多卡因。

单侧SA用于下肢手术。

剖宫产麻醉后，右臀垫高10cm。

术中常规吸氧，持续监测血压、心率、心电图、SpO2等。

通过体表针刺定期测定麻醉后镇痛水平，通过调整患者体位和硬膜外腔加药调整麻醉水平。

如果血压下降超过基础值的20%，可以加快输注速度，给予麻黄碱1015mg。

3统计方法所有数据均以xs表示，统计处理采用T检验或2检验，P结果硬膜外麻醉失败4例，腰麻失败3例，麻醉不能满足手术需要9例，总有效率55%，硬膜外穿刺引起头痛1例。

腰椎后路麻醉平面达到手术要求的时间为(min，维持时间为(min。

下肢运动阻滞可达Bromage级。

腹部手术和剖宫产手术的麻醉面积相似，但腰麻用量有显著差异(P与其他组相比，剖宫产患者腰麻后低血压发生较早(P下肢手术单侧腰麻后低血压发生率低。

70岁以上老年人由于严格控制腰麻量和麻醉平面，低血压发生率与其他组(剖宫产组除外)相比无显著性差异(P，见表4。

表2腰麻和硬膜外麻醉用量及麻醉水平(略)注:P30mmHg在剖宫产术中与下腹部手术相比可能超过基础值的20%。

与剖宫产组其他组相比，*P053讨论CSEA具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，可在短时间内完全阻断交感神经、感觉神经和运动神经纤维。

起效快，阻滞完善，连续给药和术后镇痛可行2由于采用精细的“针中针”穿刺、部分患者硬膜外用药、术后持续注射硬膜外镇痛药物以及止痛药本身的作用，术后头痛的发生率较低3腰椎穿刺针通过硬膜外穿刺针进入，不再与皮肤接触，避免了异物带入蛛网膜下腔可能引起的无菌性炎症。

在CSEA，麻醉效果主要由SA提供，硬膜外通道仅用于SA无效或长期手术。

比如妇产科恶性肿瘤做直肠癌手术或盆腔清扫时，麻醉平面的上界往往会很快消退。

此时硬膜外导管可以及时补充局麻药，弥补SA的不足。

CSEA用于剖宫产，副作用是麻醉后低血压。

主要原因是脊麻后短时间内交感神经广泛阻滞，外周血管扩张，巨大子宫压迫下腔静脉，影响恢复血容量，部分患者心血管功能得不到代偿。

剖宫产术中低血压发生率为79%。

术前充分补液，严格控制腰麻剂量，采用子宫左移体位，及时降压治疗，剖宫产分娩的新生儿均处于良好状态4对于老年人和体质差的患者，应适当减少麻醉剂量，避免阻滞平面上升过快过宽。

CSEA仍然是安全有效的。

下肢手术采用单侧腰麻，对循环影响较小。

但仍需加强循环功能的监测，及时补充失血，纠正低血压。

参考曲仁海。

单次腰麻和连续硬膜外麻醉的复合麻醉。

实用麻醉杂志，1993，6(:8-2陈晓飞，李放，唐宁，等.腰硬联合麻醉在髋部和下肢矫形外科的应用.中华麻醉学杂志，1998，18(:3顾正峰王贵龙。

腰硬联合麻醉后不脱枕平卧的临床观察。

临床麻醉学杂志，20XX，4洪，张丽萍，马宁，等.5%布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用.临床麻醉学杂志，1999，174。