临床医学论文-腮腺导管瘘11例病因与治疗分析.doc

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1、11例腮腺导管瘘的病因及治疗分析摘要目的分析腮腺导管瘘的病因及治疗。

2、方法对11例腮腺导管瘘的临床表现、b超检查、并发症及治疗方法进行分析。

3、结果10例随访中，2例腮腺造影显示导管吻合口通畅，造影剂无渗漏，腺体内分支导管及腺泡显示良好。

2例因故失访。

结论腮腺导管损伤应尽早手术治疗。

腮腺导管瘘采用断端吻合或前静脉移植修复。

术后导管通畅，腮腺分泌功能正常。

腮腺导管部分破裂采用局部加压包扎和口服阿托品治疗，疗效满意。

【关键词】腮腺导管瘘病因及治疗腮腺导管位于面颊下方，位置表浅。

脸颊受伤时腮腺导管容易受伤。

如不及时处理导管，可形成涎瘘。

我科收治的11例腮腺导管损伤从病因和治疗方面分析如下。

4、1材料与方法1一般资料本组11例导管瘘均为外伤所致，8例为刀伤，2例为交通事故，1例为玻璃割伤。

损伤部位:腺段1例，咀嚼段8例，颊段2例。

5、导管完全损伤9例，导管部分撕裂伤2例，其中面神经分支损伤6例，颧弓骨折1例。

伤后就诊时间最长21天，最短20分钟。

6、11例中，男性9例，女性2例，年龄最大56岁，最小15岁，2030岁7例，占6%，左侧腮腺7例，右侧腮腺4例。

7、2临床表现本组11例中有8例表现为局部肿胀，触诊有波动感，穿刺处有淡黄色液体。

3例表现为颊部瘢痕处有少量渗漏，少量清亮液体从渗漏处流出。

在所有病例中，腮腺区受到挤压，没有唾液从导管口流出。

8、3造影检查11例患者，造影显示主管道部分显影，腺体及分支管不显影，其中2例见脸颊软组织内造影剂池；1例造影剂因导管破裂从面颊部流出。

4B超检查11例中，5例进行了b超检查。

结果显示腮腺内无特殊积液，腮腺主导管轻度扩张，咀嚼肌层、腮腺及耳屏前区可见散在不规则液体暗区，内部无彩色血流显示。

511例并发症中，6例合并面神经分支损伤，其中2例为单纯颊支损伤，表现为鼻唇沟变浅，鼓腮漏液，嘴角下垂。

4例合并颧颞支和下颌缘支损伤。

除上述症状外，还有其他症状，如眼睑闭合不全、额线变浅、下唇歪斜等。

6治疗方法:腮腺导管损伤和缺损较小者可行腮腺导管端端吻合术，缺损较长者可行自体静脉移植术；当损伤部位靠近口腔时，导管转向是可行的。

本组中，8例行导管端端吻合术。

局麻下沿面部瘢痕切开皮肤和皮下组织，小心分离到达唾液滞留腔，以腮腺导管投影为标志寻找导管近端，根据其解剖关系显露断端。

同时，挤压腮腺可以确定有少量唾液分泌。

然后将探针从口内腮腺导管的开口插入导管的远端，切除开口周围的疤痕组织，暴露远端的开口，用生理盐水反复冲洗管腔，从远端插入硅胶管并通过口内腮腺导管开口将其引出，然后将硅胶管从断裂端插入腮腺导管近端的开口，在腮腺导管开口处缝一针固定，在嘴角用胶带固定软管出口。

如果导管缺损较长，可采用自体静脉移植修复缺损。

术后1周拔除皮肤缝线，术后2周拔除硅胶管。

1例患者在全身麻醉下于耳屏前做“S”形切口，切开腮腺浅筋膜，分离腮腺前缘，找到腮腺导管。

术中发现导管断端靠近腺体有腺体损伤，于是进行了导管结扎和腺体缝合。

2例导管部分断裂患者行简单加压包扎。

7术后随访临床检查包括腮腺是否局部肿大，面颊部是否有涎瘘，导管是否通畅等。

术后2周和6个月进行腮腺造影，了解腮腺导管是否通畅，有无狭窄或涎瘘。

结果本组11例中，8例采用断端吻合或前静脉移植修复。

术后导管通畅，腮腺分泌功能正常。

1例行腮腺导管结扎术，涎瘘消除，腮腺区无肿胀。

采用局部加压包扎和口服阿托品治疗腮腺导管部分断裂2例，疗效满意。

术后随访:10例中2例腮腺造影显示导管吻合口通畅，造影剂无渗漏，腺体内分支导管和腺泡显示良好。

2例因故失访。

讨论颊部损伤早期清创时应排除导管损伤的可能性。

在伤腔完全止血后，探查导管或向导管内注入亚甲蓝染色，或挤压腮腺以确认导管损伤。

如有损伤，应立即进行导管端吻合术。

否则一些导管损伤没有及时发现，很容易导致腮腺导管瘘。

长期手术，因为外伤后疤痕粘连，增加了手术难度。

瘢痕切除后，导管缺损增加，需要自体静脉移植修复缺损。

导管瘘术后不应使用局部加压包扎和抑制唾液腺分泌的药物，但处理的关键是严密缝合伤口，吻合导管断端，保持导管畅通。

压力敷料可以关闭或缩小导管的内腔；用药物抑制唾液腺分泌，会增加唾液的粘稠度；这些因素都会使唾液排泄不畅，容易引起二次感染，导致手术失败。

我院采用术后口服维生素C或鼓励患者吃酸性饮料，促进唾液分泌，保持导管通畅。