临床医学论文-腓骨远端钢板内固定治疗腓骨远端骨折.doc

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1、临床论文-腓骨远端钢板内固定治疗腓骨远端骨折作者:马薇薇，洪虎，顾晓华，殷杰，赵勇【关键词】腓骨远端钢板内固定治疗踝关节损伤是骨科常见的损伤，尤其是腓骨远端骨折是最常见的骨折之一。

2、由于腓骨远端累及踝关节，需要达到解剖复位，以防止创伤性关节炎和退行性关节炎。

采用切开复位腓骨远端钢板固定治疗35例腓骨远端骨折，效果满意。

3、一般资料本组35例，男25例，女10例，年龄1975岁，平均38岁。

4、受伤原因:车祸20例，扭伤摔伤9例，摔伤6例，其中内踝骨折28例，胫骨远端骨折4例。

5、1手术方法:硬膜外或腰麻下，沿腓骨远端纵向切开，根据骨折端骨位后的情况选择合适的腓骨远端钢板内固定，然后进行内踝骨折复位内固定。

6、C型臂x线透视要求踝关节内外间隙必须相等，下胫腓关节分离采用螺钉内固定，胫骨远端骨折采用胫骨远端钢板固定。

(图1-术后采用高分子夹板外固定，进行功能锻炼4周。

7、固定下胫腓分离的螺钉于术后3个月左右取出，内固定器于术后12个月左右取出。

2结果随访时间648个月，平均18个月，骨折愈合时间5个月。

8、术后并发症包括2例踝关节外侧伤口二期愈合，根据Baird-Jackson踝关节评分系统进行评估，包括疼痛、踝关节稳定性、步行能力、跑步能力、踝关节活动度、踝关节X线片等评估指标。

29例术后疗效优(96100分)。

图1术前X线片显示腓骨远端骨折端向外下方移位，踝关节半脱位(略)。

图2术后6个月内骨折愈合固定良好，踝关节内外间隙相等(略)。

2讨论1随着交通运输业的快速发展，踝关节严重损伤的患者明显增多。

腓骨远端骨折合并内踝骨折常合并踝关节脱位属于极不稳定骨折，而1/3管状和加压钢板较厚，往往难以覆盖软组织。

而腓骨远端钢板较薄，有一定宽度，易于塑形，符合腓骨远端解剖条件，术中易于固定。

本组患者术后无感染、骨不连和骨折畸形愈合。

2踝关节是承重关节，需要承受很大的负荷。

研究证明，距骨的单位面积压力高于其他骨骼和关节。

如果距骨移位1mm，胫股关节接触面将减少40%，可引起创伤性关节炎和退行性关节炎1，2实验表明，腓骨远端缩短、向外运动和外旋明显增加距骨上外侧象限的压力。

解剖复位坚强内固定可以显著提高踝关节骨折的优良率。

解剖复位有利于维持正常的踝关节生物力学，预防创伤性关节炎。

腓骨骨折短缩粉碎，用常规方法往往很难恢复腓骨原有长度，达到解剖复位。

腓骨解剖复位固定可以恢复肢体的解剖长度。

Kumar等实验认为腓骨远端钢板固定可以增加胫骨远端骨折髓内钉固定的旋转稳定性3。

邱斌报道，胫骨和腓骨骨折仅通过胫骨内固定进行固定，导致踝关节疼痛20%，5%和创伤性关节炎4。

这些病人在最近的随访中没有出现。

1Baridra，JacksonST.伴有三角肌韧带损伤的腓骨远端骨折:不修复三角肌韧带的治疗J.骨关节外科杂志，1987年，1346-1352。

2冯军，于建华，郑德智。

踝关节骨折的手术治疗J.中华骨科杂志，20XX，604-605。

3鸠摩罗王凯恩埃尔。

腓骨钢板固定对髓内钉治疗模拟胫骨远端骨折旋转稳定性的影响J.美国医学杂志，20XX年，第86卷第1期:第185页。

4，冯正瑞，袁，.腓骨内固定治疗胫腓骨骨折的疗效J.中国骨科杂志，1998，564-565。