临床医学论文-腔内尿道会师法治疗复杂性男性尿道狭窄.doc

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1、临床论文-腔内尿道会师术治疗男性复杂性尿道狭窄:甘为民，陈，王，摘要目的总结腔内尿道会师术治疗复杂性尿道狭窄的经验。

方法16例男性复杂性尿道狭窄患者术前均行耻骨上膀胱造瘘术。

2、在硬膜外麻醉下，通过尿道外口放置内窥镜尿道切开术，并通过耻骨上膀胱造口放置柔性膀胱镜以顺行进入尿道。

3、通过内镜切口或柔性膀胱镜插入一根细输尿管导管，经右径穿过狭窄的尿道。

4、用内切口沿着这个导管切开尿道狭窄，然后沿着正确的路径进入膀胱，然后用奥的斯刀完全切开狭窄。

结果16例患者均顺利完成尿道内会师手术，拔除尿管后排尿通畅。

平均手术时间为122分钟。

平均最大尿流率为18毫升/秒。

随访15个月，F20尿道扩张器能顺利通过。

5、结论内镜下切开和膀胱镜下尿道会师术治疗复杂性尿道狭窄简单、有效、可靠，成功率高。

6、【关键词】尿道狭窄；腔内尿道会师术治疗男性复杂尿道结构(Xi交通大学第二附属医院泌尿外科，Xi摘要:目的总结腔内尿道会师术治疗男性复杂尿道狭窄的经验。

方法对16例复杂性尿道狭窄患者术前进行耻骨上膀胱造瘘术。

7、将尿道内刀和软性膀胱镜分别置入尿道外口和内口，从内镜下经狭窄尿道插入输尿管导管，然后用尿道刀和奥的斯尿道刀切开沿输尿管导管至膀胱的狭窄尿道。

结果16例患者均顺利完成手术。

平均手术时间122min，最大尿流率18mL/s。

结论腔内尿道会师术操作简单，治疗复杂性尿道狭窄效果良好。

8、关键词:尿道狭窄；团聚手术尿道切开术是治疗尿道狭窄的首选方法1，但在一些伴有假道和尿道闭锁的长复杂性尿道狭窄患者中，单纯的尿道切开术往往难以顺利进行2对于这类复杂性尿道狭窄患者，我们对单纯尿道切开术进行了改进，采用尿道内镜技术取得了良好的效果，现总结如下。

材料与方法20XX年1月至20XX年3月，Xi交通大学第二附属医院泌尿外科收治16例患者。

年龄3578岁，平均55岁。

前尿道狭窄7例，后尿道狭窄9例。

前后尿道狭窄4例。

尿道狭窄最长0厘米，最短5厘米8例为假路径。

尿道闭锁2例。

所有患者术前均因排尿困难而行耻骨上膀胱造瘘术。

术前进行顺行或(和)逆行尿道造影。

尿道狭窄的原因如下:4例前列腺增生患者经尿道前列腺切除术后，3例前尿道狭窄，尿道扩张后出现假道，1例膀胱颈狭窄排尿困难，耻骨上膀胱造瘘后前列腺尿道闭锁。

骨盆骨折致后尿道损伤8例。

尿道会师并拔除尿管后，5例排尿困难患者尿道切开术后排尿仍不畅，3例尿道扩张后出现假尿道。

2例拔除尿管后无排尿，行耻骨上膀胱造瘘术。

尿道闭锁1例4例患者为骑马伤致前尿道损伤，2例患者未进行手术及常规尿道扩张，狭窄后尿道扩张失败，行耻骨上膀胱造瘘术。

2例先手术治疗，术后仍有排尿困难。

2例出现假道。

术中采用连续硬膜外麻醉，患者取截石位，经尿道外口置入切口腹腔镜(奥林巴斯公司)。

手术设计是通过狭窄段放置输尿管导管，先沿导管切开狭窄段。

然而，由于尿道闭锁、尿道假道形成和狭窄段过长，该组患者的导管植入受阻或困难。

此时，通过耻骨上膀胱造口术放置柔性膀胱镜(OlympusCompany),并通过膀胱颈顺行进入尿道。

通过软性膀胱镜插入细输尿管导管，或在软性膀胱镜引导下经内镜切口插入输尿管导管，通过狭窄段进入正常尿道。

用内切口沿着这个导管切开狭窄的尿道，沿着正确的路径进入膀胱。

对2例尿道闭锁患者，采用顺行放置的软性膀胱镜光源作为导向，直接切开闭锁段。

用奥的斯刀将窄段彻底切割至F30-F35。

术后留置F22双腔导尿管4周，拔除导尿管后定期进行尿道扩张，测量尿流率。

结果16例患者手术成功。

平均手术时间为122分钟。

4周后拔除导尿管，所有患者排尿顺利。

测量尿流率，平均最大尿流率为18ml/s随访15个月，常规尿道扩张，F20尿道扩张器能顺利通过。

结论尿道狭窄是临床常见疾病，腔内治疗是治疗尿道狭窄的良好方法1，3复杂性尿道狭窄给临床治疗带来很大困难。

尿道狭窄腔内治疗的首要条件是能够用一根细导管穿过狭窄处，然后沿着这根导管切开狭窄处，以保证能够顺利切开正常尿道而不切断假通道4否则，即使术中切口通畅，术后也无法获得更好的排尿效果。

因此，导尿是尿道切开术的关键步骤。

但在进行内切开时，尤其是在复杂性尿道狭窄时，往往导管难以放置，导致手术失败。

大多数尿道狭窄患者在尿道切开术中由于排尿受阻或尿道狭窄闭锁而接受了耻骨上膀胱造瘘术。

因此，我们考虑通过耻骨上膀胱造口术将柔性膀胱镜放入膀胱，并通过膀胱颈进入后尿道。

同时，在软性膀胱镜的监督下放置经尿道内镜切口并插入导管，成功的机会会高得多。

如果从内镜切口逆行插入导管有困难，也可以从软性膀胱镜的操作孔顺行插入导管，通过狭窄段进入尿道远端，引导内镜切口切开狭窄段。

在软性膀胱镜的监督下，我们发现从内视镜插入的导管已通过狭窄段，但在狭窄段的近端被阻止进入膀胱。

造成阻塞的原因有:由于窄段管腔弯曲，插入的导管在通过窄段后并不与尿道长轴平行，而是与尿道长轴成一定角度，导致导管难以继续前进，使操作者误认为导管未通过窄段；如果患者前列腺中叶明显增大或隆起，则导管进入时受阻，难以进入膀胱；狭窄段狭窄严重，管腔极小，导管难以通过；狭窄段有瓣膜，逆行插管被瓣膜阻断。

经耻骨上膀胱造口顺行插入柔性膀胱镜与尿道镜合力具有以下优点:利用原有膀胱造口，无需切开膀胱，减轻患者痛苦，缩短恢复时间；可直接观察狭窄段近端情况，引导经内镜切口插入的导管顺利进入膀胱；可观察导管是否插入尿道的右径，防止导管插入假道；对于逆行置管失败的患者，可通过软性膀胱镜将导管顺行插入狭窄段远端，增加手术成功的机会；对于尿道闭锁段非常薄的患者，可以关闭内胚层的光源，以软性膀胱镜的光为导向，从光最亮的地方和组织最薄的地方切开，单纯靠内胚层很难做到，增加了手术成功的几率。

本组16例患者均一期完成治疗。

随访1年，所有患者排尿通畅。

F20尿道扩张器能顺利通过，患者平均最大尿流率为18ml/s。

采用腔内尿道会师法治疗尿道狭窄，增加了手术成功率，可直接观察尿道狭窄的近端和远端，减少了手术的盲目性，减轻了患者的痛苦，取得了良好的术后效果。

是一种值得临床试验的良好手术方法。

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