临床医学论文-脾破裂83例治疗分析.doc

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1、临床论文-83例脾破裂的治疗分析作者:陈延福，张少强，于海涛摘要目的探讨脾外伤的诊断和治疗。

2、方法对我院20XX年1月至20XX年12月收治的83例脾外伤患者的临床资料进行分析。

结果83例脾外伤中，保守治疗13例，治愈10例，治愈率77%。

3、手术治疗73例(其中3例保守治疗无效)，治愈71例，治愈率97%。

死亡2例，死亡率为3%。

结论脾外伤的治疗应根据患者的实际情况选择保守治疗或手术治疗。

手术原则是救命第一，脾第二。

4、【关键词】脾外伤；脾破裂；外伤性脾破裂在保脾手术中是一种常见的外科急腹症。

5、随着现代交通工具的发展，腹部外伤和脾脏外伤逐年增多，处理方法也多种多样。

6、20XX年1月至20XX年12月，我院共收治外伤性脾破裂83例，其中手术治疗73例，效果满意。

信息报告如下。

7、1材料与方法11一般资料本组83例，男56例，女27例；872岁；平均36岁钝器伤77例，穿刺伤6例，伤至入院时间30min72h。

8、合并其他损伤46例，分别为胸部(多为左侧，包括肋骨骨折、血气胸等。

)、脑、肠、胰腺、四肢、脊柱、肾脏等。

12治疗方法保守治疗和手术治疗。

13例保守治疗，3例治疗无效中转手术，其中1例为延迟性脾破裂。

手术治疗73例(其中3例保守治疗无效)，脾切除38例，自体脾片移植20例，全部移植于大网膜内，大小约30cm20cm5cm。

保脾手术35例，单纯缝合修补16例，脾部分切除术12例，缝合加大网膜填塞修补5例，缝合修补加脾动脉结扎2例。

结果保守治疗成功10例，手术治疗73例，其中3例保守治疗无效中转手术。

治愈率为97%住院923天死亡2例(死亡率3%)，1例合并脑挫裂伤、颅内出血，1例合并多器官损伤，死于多器官功能衰竭。

并发症9例(8%)，其中再出血2例，切口感染3例，膈下脓肿1例，粘连性肠梗阻1例，左侧胸腔积液2例。

其余患者均痊愈出院。

讨论31保脾手术的临床意义(脾脏是人体最大的免疫器官，具有免疫和抗感染功能。

脾脏富含T、B淋巴细胞和巨噬细胞。

当机体受到抗原攻击时，多种淋巴因子与巨噬细胞、杀伤T细胞和中性粒细胞相互配合，共同清除抗原异物，发挥细胞免疫效应。

b细胞在抗原刺激下转化为浆细胞，可产生特异性免疫球蛋白，增强中性粒细胞和吞噬细胞的吞噬功能。

脾切除后，机体免疫力下降，白细胞吞噬功能下降，血清中IgM、IgG、补体C3水平下降，枯否细胞吞噬功能下降，可能引起血液系统和免疫系统功能紊乱，机体抗感染能力下降，易发生严重的全身性危险感染(OPSI)，尤其是免疫功能不全的患儿1(抗肿瘤功能脾脏本身含有大量的巨噬细胞和NK细胞，直接杀死肿瘤细胞。

脾脏也能产生干扰素、Tuftsin等。

，并促进NK细胞和巨噬细胞增强吞噬和溶解肿瘤细胞的功能。

(脾脏还具有一定的造血、储血、滤血、破血功能。

脾切除后可出现血小板增多，血液中老年性异常红细胞增多，使血液流动性降低，粘度增加，引起高粘血症。

此外，脾脏还能不同程度地调节性激素、肾上腺激素和甲状腺激素。

32脾损伤级:脾的孤立性浅表撕裂伤，深度0厘米，长度0厘米，19例。

级:脾脏孤立性深度裂伤28例，深度0cm，长度0cm或多处裂伤，但不累及脾门。

级:脾脏呈星状撕裂，部分断裂，累及脾门15例。

级:脾脏广泛破裂，脾门区撕裂，脾包膜广泛剥离，脾蒂血管严重撕裂11例。

保脾方法包括保守治疗和保脾手术。

保守治疗:绝对卧床12周，禁食补液、止血输血、抗休克、抗感染、镇静镇痛、营养支持治疗、吸氧等。

主要是补充血容量，有效止血。

一定要密切观察患者的病情变化，主要包括生命体征和腹部体征的变化，进行必要的辅助检查。

做好术前准备，必要时果断手术探查。

如果血压下降或持续不升，在抗休克的同时，应立即手术；如果腹痛或腹胀加重，出现腹膜炎体征，应改手术。

保守适应症:(儿童、中青年患者；(腹痛不严重，腹膜炎体征不明显；(腹腔内无其他器官损伤；(反复腹腔穿刺阴性；(血流动力学稳定性；(b超和CT诊断脾包膜下血肿，无腹腔内出血，b超和CT动态检查无进行性加重。

在保守治疗过程中，要特别注意防止延迟性脾破裂的发生。

32保脾手术鉴于脾脏的重要生理功能，如果患者和脾脏条件允许，应尽可能保留脾脏。

保脾手术适应证:(儿童、中青年患者，年龄小于50岁；(生命体征平稳；(无多器官损害；(、级脾外伤；(脾脏本身无病变；(脾脏解剖结构正常，血供良好，便于分段切除，保留体积为原体积的25%以上。

外科原则总的原则是“救命第一，保脾第二”2。

在此基础上，手术应简单有效，彻底止血，保留脾功能。

具体情况要灵活掌握，笔者的经验是:(首先处理危及生命的损伤，只有在患者生命体征平稳的情况下才考虑保脾手术。

(腔脏器穿孔、胰腺严重损伤、腹腔严重污染的患者不宜保脾。

(对于脾门损伤或手术野较深，难以显露的患者，以及多脏器损伤的患者，应果断切除脾脏。

(越年轻，越努力保脾；脾切除术适用于60岁以上和/或有主要器官功能障碍的患者。

(对切口小、缝合后无出血、无局部缺血的患者，应行脾修补术。

(如果脾修补后仍有出血，结扎脾动脉是可行的。

结扎前阻断脾动脉，观察脾脏是否缺血。

如果修复失败，应立即进行脾切除术。

(对于不理智、难以沟通的患者及家属，如果二次手术难以理解和理解，即使脾损伤为级或级，也只能按照“挽救生命第一”和“医疗安全第一”的原则进行脾切除术。

(脾切片移植对脾切除术后病情稳定的患者是可行的。

(术后常规放置腹腔引流管，密切观察病情，特别是2448小时内有无再出血。

【参考文献】1李智勋江宏池。

脾切除术后的危险感染。

实用外科杂志，1985，5(:2夏惠生。

从现状出发，努力推动脾外科的发展。

中国实用外科杂志，1999，19(:707。