临床医学论文-脾动脉门静脉吻合联合完全门体分流对犬门脉高压症的治疗观察.doc

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1、临床论文脾动脉、门静脉吻合术联合完全门体分流术治疗犬门静脉高压症的观察作者:、秦【摘要】目的为评价门静脉、脾动脉动脉化术治疗门静脉高压症的疗效，对丝线栓塞性门静脉高压症模型犬进行脾动脉、门静脉吻合术联合完全门体分流术(PACS)并观察其疗效。

2、方法对门静脉高压症犬进行脾切除、门静脉(肝段)脾动脉吻合、门静脉(肝段)腔静脉吻合。

测量门静脉入肝和门静脉入下腔静脉的血流量和压力。

3、门静脉和肠系膜上静脉的内径、最大血流速度和血流方向；观察手术前后肝功能和蛋白质合成的变化。

4、结果术后门静脉流量(PVF)增加到180%，门静脉压力(PVP)增加到196%，门静脉流入下腔静脉的血流量增加到130%，压力下降到5%，均有非常显著的统计学差异(P术后3周末，肝功能指标和蛋白质合成与术前相比无明显变化，无统计学差异。

结论PACS手术成功率高，术后死亡率低。

它可以同时增加进入肝脏的血流量和降低侧支压力。

是一种值得尝试和进一步研究的新手术方法。

5、【关键词】门静脉高压症；治疗；门静脉动脉化；门静脉国有化和完全断流术对门脉高压症犬的治疗作用摘要:目的探讨门静脉高压症的治疗方法。

6、门静脉动脉化治疗门静脉高压症的疗效门静脉动脉化和完全分流术(PACS)用于门静脉高压症犬模型。

7、方法对门静脉高压症犬施行脾切除术、脾动脉和门静脉上段吻合术、完全性门腔静脉分流术。

观察了门静脉的血压和血流量，包括流向肝脏和流向腔静脉的血流量。

8、结果术后肝流入量PVF增加到术前的180%，PVP增加到196%；腔静脉流入PVF增加到前者的130%，而PVP下降到5%。

存在显著差异(P为了增加门静脉高压症患者的肝血流量，降低侧支压力，我们设计了门静脉动脉化和完全门体分流术(PACS手术)，并将该方法应用于治疗门静脉高压症模型犬，观察该方案的可行性、安全性和治疗效果。

材料与方法选择健康成年杂种犬12只，制作丝线栓塞法门静脉高压症模型。

造模前，确认肝脏和胃无病理变化。

1丝线栓塞法制备犬门静脉高压模型1取右上腹部直切口暴露肝门。

门静脉鞘内门静脉左支和右支的解剖注射器连接一根细输液管，长约7厘米，7号丝线，长约20厘米，与生理盐水一起吸入。

在门静脉分支以下约5cm处，穿刺门静脉前壁，从门静脉右支向上插入一根细输液管，直至不能进入，同时慢慢从输液管中抽出丝线，将线尾留在穿刺口外。

同样方法处理门静脉左支后，一针缝合穿刺孔，结扎固定第二根丝线尾部。

术后常规饲养动物3周。

2仪器和检测方法2采用美国HDI3000彩色多普勒复合装置，具有定位、血流测量和图像分析功能。

门静脉高压症狗禁食12小时。

硫喷妥钠麻醉后，他们被固定在背部。

探头频率为5MHz，采样体积直径为2mm，多普勒声束与血管长轴的夹角小于60。

测量门静脉内径(D)、最大血流速度(Vmax)、血流方向、门静脉侧支循环和肠系膜上静脉血栓形成。

将测得的最大血流速度(Vmax)转换为平均血流速度(Vmean)，Vmean=57Vmax，计算每分钟血流量(f)。

术前一周测量并记录门静脉流量，术中测量并记录门静脉压力。

术后3周结束时，测量进入肝脏的门静脉流量和进入下腔静脉的门静脉流量，剖腹测量进入肝脏的门静脉压力和进入下腔静脉的门静脉压力。

术前及术后3周末检测肝功能指标并进行比较。

3PACS手术(门静脉动脉化+门体分流)3PACS组12只犬进行PACS手术:脾切除、门静脉动脉化+门体分流。

切除脾脏，从侧枝水平横切门静脉，并结扎远端肝端。

在肝端附近行脾动脉门静脉端端吻合，同时行肠系膜上静脉和下腔静脉侧侧吻合。

在脾动脉上应用血管外双弹性环来限制血流，以确保肝脏不会过度充盈。

PACS后基础门静脉压、定向门静脉压和远端门静脉压的术中有创测量(图。

图1门静脉和脾静脉吻合+门腔静脉完全分流示意图(略)图1门静脉动脉化和完全分流示意图4统计分析数据结果以(s)表示，统计分析采用SPSS0统计软件进行，统计分析采用T检验、方差分析和Q检验。

带p结果1PACS手术后门血流的检测与传统手术相比，PACS手术更复杂，难度稍大，死亡率为1/12。

血管完全吻合后，肝脏充血，胃底静脉曲张变细，实验犬生命体征正常。

术后存活率良好，所有实验犬的3周存活率为9/11术后即刻门静脉流量显著增加，约为原来的4%；门静脉压(PVP)也明显升高，升至原来的202%。

流入门静脉下腔的门静脉血流量也较之前明显增加，流量增至原来的6%。

而进入下腔静脉的门静脉压力明显下降，达到腔静脉压力水平，约为原来的2%。

术后3周结束时，PVF仍维持类似的高肝流入量，仍为术前的180%。

PVP进入肝脏也维持高压灌注状态，约为原来的6%；流入门静脉下腔的门静脉血流也保持高流速，流速为原来的130%；下门静脉中的门静脉压力保持较低，约为原来的5%(表1和。

表1PASC手术对PVF的影响(略)表1手术前后PACS对PVF的疗效表3PACS手术对肝功能的影响(略)表PACS3前后肝功能的讨论门静脉高压症患者的侧支高血压和肝血流减少不能用传统的外科治疗同时解决。

为了防止侧支高血压引起的出血，增加进入肝脏的血流量，我们尝试了门静脉血泵的实验性治疗，但对于导管连接不稳定、管道内有血栓等问题没有很好的解决办法。

所以我们选择并应用了体内的动力源，脾切除后选择脾动脉与门静脉的动静脉吻合，解决了改善门静脉血流的问题。

为了维持门静脉系统的回流完整性，我们将门静脉远端与下腔静脉外侧吻合原门静脉系统血流全部导入体循环。

因为动脉压门静脉压，门静脉压腔静脉压，这种完全的门体分流大大降低了侧支压力，最终达到增加肝脏血流量，降低门静脉侧支压力的效果。

1PACS手术中门静脉血流的改善。

PACS手术完成了脾静脉和门静脉的端端吻合，门静脉进入肝脏的压力和血流量明显增加。

同时，完整的门体分流术显著缓解了门静脉高压，大大降低了侧支压力，并清晰地检测到肠系膜上静脉血流量的增加。

全部血管通路重建后，肝脏变大变红，术后喂养过程中生命体征和生命活动完全正常。

实验结果表明，达到了上述效果。

2PACS手术对肝功能无明显影响。

主要原因是采用的模型犬不是肝硬化的动物模型，而是丝线栓塞的门静脉高压模型。

因此，在PACS手术前，模型犬的肝功能指标基本正常。

在PACS后3周结束时，虽然存活的实验犬的肝功能没有明显变化，但也没有明显下降。

我们将选择肝硬化模型进一步研究PACS手术对肝功能的影响。

门静脉动脉化加门体分流的手术方法和实验结果给了我们指导45从治疗的角度，改变了门静脉高压症的治疗方法。

诚然，目前接受的肝移植方法仍然是治疗肝硬化和门静脉高压症的主要选择。

然而，PACS在操作复杂性、成本经济性和病例适应性方面具有很大的优势。

本实验仅对术后短期治疗和生存效果进行了初步研究和评价。

这种血流路径的重建不仅从根本上改变了进入肝脏的血流特性，而且改变了体循环中的血液成分。

这种内环境的新变化对机体的长期影响，以及对其他器官结构和功能的危害，都亟待进一步研究。

参考文献1，刘，。

搏动性门静脉血泵治疗门静脉高压症的实验研究J.中华肝胆外科杂志，20XX，8(:745748。

潘，吴，李建生，等.肝硬化患者肝血流动力学研究J.世界胃肠病学，20XX，918-920。

3NeelamekamTK，GeogheganJG，KennyGN，等.肝移植门静脉导管动脉化后门静脉高压症的延迟纠正J.移植，1997，63(:1029-1030。

4清水Y，宫崎M，清水H等。

门静脉动脉化对迁延性肝炎的有益作用j.外科杂志，20XX，87(:784789。

5，黄，J.中华外科杂志，20XX，39(:852854。