临床医学论文-脓毒症患儿脑钠肽和心室射血分数的检测及其临床意义.doc

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1、临床论文-脓毒症患儿脑钠肽和心室射血分数的检测及其临床意义作者:李婷婷闫淑芝赵白慧英巴英语孙洪目的探讨脓毒症患儿心功能状态，为临床诊治提供理论依据。

2、方法采用化学发光法检测30例脓毒症患儿血浆脑钠肽(BNP),多普勒超声心动图检测心室射血分数，并与28例非脓毒症患儿进行比较，对结果进行统计学分析。

结果脓毒症组脑钠肽含量为(ng/L，而非脓毒症组为(6。

3、脓毒症组的脑钠肽水平明显高于非脓毒症组，差异有统计学意义(P严重脓毒症和感染性休克患者脑钠肽含量为(ng/L，而脓毒症患者为(ng/L，前者明显高于后者，差异有统计学意义(P结论严重脓毒症或脓毒性休克患儿心功能下降，脑钠肽和心室射血分数可作为早期诊断指标。

4、【关键词】休克，脓毒性；脑钠肽/分析；笔画量；心脏功能试验；近年来，儿童严重脓毒症或感染性休克的发病率和死亡率居高不下，并呈逐年上升趋势，已成为一个相当棘手的临床问题。

5、目前认为脓毒症时心功能不全或衰竭是严重脓毒症预后不良的关键因素之一，称为“炎症性心肌病”或脓毒性心肌抑制1，2本文旨在检测我院30例脓毒症患儿的血浆脑钠肽和心室射血分数，探讨脓毒症患儿的心功能状态，为临床诊治提供理论依据。

报告如下。

6、材料与方法1临床资料2年，辽阳市第三人民医院儿科确诊脓毒症患儿30例。

7、诊断标准均符合20XX年国际脓毒症定义研讨会制定的脓毒症诊断标准3。

8、根据临床严重程度，脓毒症患儿23例，严重脓毒症患儿5例，感染性休克患儿2例。

30名儿童中，男性13名，女性17名，男女比例为31。

6个月至12岁，平均5岁；原发病:重症肺炎22例(其中并发胸腔积液4例)，重症腹泻4例，尿路感染2例，急性感染性心内膜炎1例，流行性腮腺炎并发脑膜炎1例。

非脓毒症组28例，其中男性17例，女性11例；4个月到10岁，平均4岁；原发病:消化不良3例，支气管炎7例，支气管肺炎18例。

2方法30例脓毒症患儿和28例非脓毒症患儿入院时采集静脉血2mL，分离血浆，采用美国拜耳公司生产的ACS:108plus测试仪和脑钠肽试剂盒，用化学发光法检测血浆脑钠肽，正常值为0100ng/L。

对于本试验，除儿童外，肾功能不全对其价值的影响。

同时用多普勒超声心动图测量心室射血分数:使用美国飞利浦非凡彩色多普勒超声诊断仪，在左心室长轴切面上用M型超声测量左心室直径，射血分数正常值为55%75%，低于55%为异常。

3统计分析:采用SPSS0软件进行统计处理。

实验结果用S表示，用T检验，用p检验。

结果1脓毒症组与非脓毒症组脑钠肽和心室射血分数的比较脓毒症组脑钠肽明显升高，两组差异有统计学意义(P脓毒症组心室射血分数明显降低，两组间差异有统计学意义(P表1两组间脑钠肽和心室射血分数的比较注:与非脓毒症组相比，at=83，P2严重脓毒症和感染性休克患者脑钠肽和心室射血分数的比较。

严重脓毒症和感染性休克时脑钠肽含量为(ng/L，感染性休克时脑钠肽含量为(ng/L，严重脓毒症和感染性休克时脑钠肽显著升高，两组间差异有统计学意义(严重脓毒症时心室射血分数为(%(2例感染性休克患儿无心室射血分数)，而脓毒症时心室射血分数为(%。

严重脓毒症时心室射血分数明显降低，两组间差异有统计学意义(t=60，p讨论全身炎症反应综合征是由感染或非感染因素作用于机体而引起的全身过度炎症反应综合征，由感染因素引起的全身炎症反应综合征称为脓毒症。

根据临床严重程度可分为三个阶段:脓毒症阶段(全身炎症反应综合征+感染的证据)、严重脓毒症阶段(脓毒症伴器官功能障碍、低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿或意识急性改变)、脓毒性休克阶段(脓毒症诱发低血压如收缩压40毫米汞柱，经适当补液不能恢复，伴有灌注异常、乳酸性酸中毒、少尿或意识急性改变)。

长期以来，严重脓毒症治疗效果不佳，死亡率高，与循环衰竭密切相关，而心脏功能是否正常是决定循环状态的关键因素。

脑钠肽是一种心脑激素，具有排钠、利尿和舒张血管的功能。

它是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的拮抗剂，由心室合成，当心室扩张时增加。

脑钠肽水平可以反映无症状心力衰竭患者的收缩和舒张功能，有利于心力衰竭的早期诊断4射血分数是每搏量占心室舒张末期容积的百分比，在无症状心功能不全(两者均可用于心力衰竭的早期诊断。

已应用于成人脓毒症心功能不全的诊断、预后评估和治疗。

随着严重脓毒症或感染性休克发生率的增加，心功能不全的发生率增加，脑钠肽是左心室功能不全的诊断标志物，用于早期诊断5儿童的病理生理学不同于成人。

感染的突出特点是大多有效血液循环不足，输血减少，更易发生心功能不全6本文采用脑钠肽(BNP)和心室射血分数(LVEF)监测脓毒症患儿的心功能。

结果显示，脓毒症组BNP显著高于非脓毒症组，而LVEF显著低于非脓毒症组。

脓毒症组随着病情的加重，BNP升高，LVEF降低，提示脓毒症患儿心功能也下降，心功能不全的发生率随着病情的加重而增加。

脑钠肽和心室射血分数可作为临床早期诊断的指标，为临床早期诊断和治疗提供理论依据，提高危重患儿抢救成功率，降低死亡率。

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