临床医学论文-脑钠素与病毒性心肌炎预后关系的临床研究.doc

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1、临床论文-脑钠肽与病毒性心肌炎预后关系的临床研究作者:胡，袁吉，刘德学，田学增关键词，脑钠肽摘要目的探讨血浆脑钠肽(BNP)浓度与病毒性心肌炎预后的关系。

2、方法采集55例病毒性心肌炎患者的血样，住院期间平均随访12个月。

3、观察内容:(正常对照组与病毒性心肌炎组血浆BNP浓度的差异(病毒性心肌炎患者与无心血管事件(包括死亡、心力衰竭、心源性休克、严重心律失常)患者血浆BNP浓度的差异。

4、结果病毒性心肌炎患者血浆BNP浓度明显升高，有心血管事件患者血浆BNP浓度明显高于无心血管事件患者。

急性期血浆BNP与心血管事件的发生有关。

结论病毒性心肌炎患者血浆BNP浓度越高，心血管事件发生率越高。

BNP可作为病毒性心肌炎后心血管事件的预测指标。

5、【关键词】脑钠肽；病毒性心肌炎；目前对脑钠肽预后的研究主要集中在心力衰竭1，对病毒性心肌炎的研究较少。

6、20XX年2月至20XX年2月，对我院55例首次病毒性心肌炎患者进行观察，分析病毒性心肌炎患者血浆脑钠肽浓度，以评估病毒性心肌炎的危险程度及预后。

7、1临床资料1病例选择1病毒性心肌炎组选择20XX年2月至20XX年2月在我院心血管内科和儿科住院的病毒性心肌炎患者55例。

8、纳入标准:病毒性心肌炎的诊断标准均符合1999年全国心肌炎和心肌病学术讨论会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准。

排除标准:入选病例除肾脏疾病和既往有心力衰竭病史者外，均接受病毒性心肌炎常规治疗，年龄240岁，平均(岁，男性30例，女性25例，每3个月随访一次，平均随访12个月，以住院或观察期间的心血管事件为终点。

心血管事件评估包括因任何心血管事件(心力衰竭、心源性休克、严重心律失常)导致的心血管死亡和住院。

2正常对照组随机抽取25名健康人作为对照组。

其中男性16例，女性9例，年龄335岁，平均(岁，无心脏和肾脏疾病。

2标本的采集所有病毒性心肌炎患者均在发病2496小时内于清晨抽取静脉血，正常对照组于清晨抽取静脉血。

采血前避免高盐饮食。

从肘前静脉采血4ml，注入预先加入EDTA和抑肽酶的试管中。

超高速离心20分钟后，立即分离血浆，保存在-70冰箱中以备检查。

1BNP测定采用竞争酶免疫分析法(上海北溪生物制药有限公司提供)将BNP抗体加入标记的BNP，它们竞争结合BNP抗体。

洗涤后加入辣根过氧化物酶和连接酶亲和素，再洗涤，加入底物(TMB)显色。

2病毒性心肌炎治疗后3个月进行超声心动图检查，采用GEVIVID5彩色多普勒血流诊断仪，探头频率5MHz。

病人侧卧，平静地呼吸。

以左心室腱索水平为标准测量面积，测量左心室舒张末期内径(Dd)和左心室收缩末期内径(Ds)，获得左心室舒张末期容积(EDV)和左心室收缩末期容积(ESV)。

根据公式EF(%)=(EDV-ESV)/EDV100%，获得左心室射血分数(LVEF)。

测量两次，取平均值。

LVEF45%定义为左心室收缩功能不全。

3统计方法采用SPSS5软件进行分析和处理。

所有数据均以(xs)表示，组间连续变量比较采用T检验，分类变量采用2检验。

结果1正常对照组和病毒性心肌炎组血浆BNP浓度在年龄、性别等指标上无显著差异。

正常对照组血浆BNP浓度为(61。

纳克/升。

病毒性心肌炎组血浆BNP浓度为(ng/L，明显高于对照组(PandBNP浓度与临床结果的关系在55例病毒性心肌炎患者住院期间及平均12个月的随访中，4例(3%)死亡，死亡患者中BNP浓度较高(见表，但无显著差异。

病毒性心肌炎后3个月，平均LVEF为(%11名患者(20%)被诊断为LVEF45%的心力衰竭。

心力衰竭患者的BNP值也很高(552。

5ng/L，差异有显著性(P=。

共有17名患者(31%)在病毒性心肌炎后发生心血管事件。

心血管事件包括死亡、心力衰竭、心源性休克和严重心律失常。

有心血管事件的患者血浆BNP水平(ng/L明显高于无心血管事件的患者(431。

ng/L，差异显著(P=。

表1临床结果与BNP值的关系(略)注:*与无心血管事件患者比较P01。

它还拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统(SNS)3病毒性心肌炎后，心脏利钠肽系统被激活，血浆BNP浓度迅速升高。

本研究结果提示，急性期血浆BNP浓度可预测心肌炎后心力衰竭和心血管事件，一年内发生心血管事件的病毒性心肌炎患者血浆BNP水平有统计学意义(P=，BNP水平高的患者比BNP水平低的患者更易发生心血管事件。

也就是说BNP是心血管事件的危险因素4因此，血浆BNP与心功能不全的密切关系可能是BNP预测病毒性心肌炎不良预后的机制之一。

病毒性心肌炎的预后一直是临床关注的问题。

如何在早期识别高危患者，然后采取积极的干预措施，使患者获得更好的预后就显得尤为重要。

本研究表明BNP可作为病毒性心肌炎患者有价值的预后指标之一。

BNP的升高与终点心血管事件的发生密切相关(P根据BNP水平对患者进行心血管风险分层:BNP100ng/L为中度风险；BNP500纳克/升是高度危险的5高水平的BNP与心血管事件的高发生率相对应，这表明预后不良。

综上所述，BNP可以预测病毒性心肌炎患者的预后，根据BNP浓度确定病毒性心肌炎患者的危险分层，及时调整药物剂量和治疗策略，有望减少整体心血管事件，延长首次心血管事件的发生时间6。

这方面的研究可以展示BNP更广阔的应用前景。

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