临床医学论文-脓毒症患者动态监测肌钙蛋白I的意义.doc

《临床医学论文-脓毒症患者动态监测肌钙蛋白I的意义.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学论文-脓毒症患者动态监测肌钙蛋白I的意义.doc（7页珍藏版）》请在万象文库上搜索。

1、临床论文动态监测肌钙蛋白I在脓毒症患者中的意义作者:谭成武龚颜戴摘要目的动态测定脓毒症患者肌钙蛋白I的变化，探讨肌钙蛋白I在评估脓毒症患者病情和疗效中的价值。

2、方法测定脓毒症患者入院时、入院后第7天的肌钙蛋白I浓度，分析不同时间点和同一时间点APACHEII评分、ICU死亡率和28天生存率之间的相关性。

3、比较肌钙蛋白I升高组(CTNI1ng/ml)和正常组(CTNI1ng/ml)在不同时间点的ICU死亡率和28天生存率。

4、结果66例脓毒症患者中，47例患者肌钙蛋白I升高，升高率为21%入院时和入院后第3天的肌钙蛋白I浓度与Apache评分呈正相关(r=37，34，P，与ICU死亡率呈正相关(r=34，36，P，与28天生存率呈负相关(r=-39，分别在入院后第7天，肌钙蛋白I浓度与同一时间的Apache评分无相关性(r=21入院时、入院后第3天和入院后第7天，肌钙蛋白I升高组的ICU死亡率明显高于正常组，差异有统计学意义(2=-21，-06，-35，P。

5、28天生存率低于正常组，差异有统计学意义(2=-40，-13和-78，分别P1ng/ml)和正常组(cTnI之间的ICU死亡率和28天存活率。

但与ICU死亡率和28天生存率相关(r=37，-42，P。

6、入院时、第3天和第7天，升高组死亡率高于正常组(2=-21，-06，-35，P。

7、入院时、第3天和第7天，升高组的28天生存率低于正常组(2=-40，-13，-78，P1ng/ml)和正常组(肌钙蛋白I。

8、而肌钙蛋白I升高患者的APECHE评分明显高于正常组，差异有统计学意义(t=55，P原因可能是本研究脓毒症患者肌钙蛋白I浓度远低于第3天，且仅占Apache评分的一个方面，不足以判断患者的病情。

因此，在心肌损伤恢复期，要综合判断其他功能器官的功能来综合判断患者的病情。

本研究认为，连续监测血清肌钙蛋白I的浓度不仅可以帮助临床医生判断脓毒症患者的心肌损伤情况，而且有助于在脓毒症早期评估病情，及时采取适当的治疗措施(如心肌营养、抗炎介质等。

)阻断脓毒症发展引起的心肌细胞损伤，从而改善患者预后。

GuestTM和Kollef等人10，11发现肌钙蛋白I阳性的危重患者比肌钙蛋白I正常的患者有更高的院内死亡率，但肌钙蛋白I的升高不是院内死亡率的独立危险因素。

与以往的研究结果相似，本研究发现，在入院时、入院后第3天或第7天，肌钙蛋白I升高组的ICU死亡率显著高于正常组(P此外，本研究还发现患者的ICU死亡率与入院时、入院后第3天和入院后第7天的肌钙蛋白I浓度呈弱正相关(P可以得出结论，无论是在疾病早期还是在疾病发展过程中，肌钙蛋白I的浓度直接影响脓毒症患者的ICU死亡率和28天生存率。

应尽早检测脓毒症患者的肌钙蛋白I，及时发现患者的心肌损伤，并采取早期治疗措施，以降低ICU死亡率，提高患者生存率。

综上所述，本研究发现脓毒症患者肌钙蛋白I水平升高有心肌损伤，且心肌损伤的发生率很高。

肌钙蛋白I的浓度不仅能反映早期脓毒症的严重程度，还能提示患者预后不良。

当临床发现脓毒症患者肌钙蛋白I水平升高时，应引起足够的重视，及时采取相应的治疗措施。

因此，临床上应及时动态监测脓毒症患者肌钙蛋白I的浓度。

2方法分别于入院时、入院第3天、第7天采集静脉血，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清肌钙蛋白I浓度，记录同一时间点患者的APECHE评分，观察ICU死亡率(不同时间点脓毒症患者入院后及整个病程中各组的死亡比例)和28天生存率(各组脓毒症患者存活28天的比例)。

分析不同时间点肌钙蛋白I水平与APECHE评分、ICU死亡率和28天生存率的相关性。

比较肌钙蛋白I升高组和正常组在不同时间点的ICU死亡率和28天生存率。

3统计方法采用SPSS5统计软件进行统计分析。

计量数据以均数的标准差(x+-s)表示，组间均数比较采用组间T检验。

数据采用卡方检验。

用线性相关判断参数之间的相关性P05具有统计学意义。

结果66例脓毒症患者中有47例肌钙蛋白I升高，心肌损伤发生率高达21%。

心肌损伤患者肌钙蛋白I浓度范围为50ng/ml，平均值为(ng/ml。

2脓毒症患者不同时间点肌钙蛋白I与apeche评分、ICU死亡率和28天生存率的相关性见表2。

由表2可知，入院时肌钙蛋白I浓度与入院时Apache评分呈正相关(r=37，p，与ICU死亡率呈正相关(r=34，p，与28天生存率呈负相关(r=34，p与ICU死亡率呈正相关(r=36，P，与28天生存率呈负相关(r=-42，P，但与ICU死亡率和28天生存率相关(r=37，-42，P3肌钙蛋白I升高组与正常组的apeche评分、ICU死亡率和28天生存率比较见表3。

由表3可知，肌钙蛋白I升高组的ICU死亡率高于正常组，差异有统计学意义(2=-21，-06，-35，p。

28天生存率低于正常组，差异有统计学意义(2=-40，-13，-78，P。

肌钙蛋白I作为心肌损伤的标志物，在临床上已经使用多年。

由于其敏感性高、特异性强、诊断窗长，已成为国内外临床医生诊断心肌梗死的特异性指标。

研究表明，心肌损伤不仅见于心肌梗死，还见于急性心包炎、心肌炎、肺栓塞、严重心力衰竭和肾功能衰竭15近年来，脓毒症患者的心肌损伤引起了重症监护领域医生的极大关注。

脓毒症心肌损伤的原因可能有几个方面:大量细胞因子和活性氧的释放可直接损伤心肌细胞；是细菌感染时细菌内毒素对心肌细胞的毒性作用；此外，脓毒症常出现微循环障碍，可导致心肌缺血和再灌注损伤6同时，如果患者已经并发基础冠状动脉疾病，在高热、缺氧等应激状态下，心肌损伤的发生率会更高。

Ammann等人7发现，85%的脓毒症患者肌钙蛋白I浓度升高。

肌钙蛋白I浓度范围为4ng/ml，平均值为57ng/ml。

本研究中，感染性休克患者占40%。

Elst等8还发现50%早期感染性休克患者的肌钙蛋白I浓度高于4ng/ml，平均为4ng/ml。

然而，在严重脓毒症、脓毒性休克或低血压休克患者中，74%的患者肌钙蛋白I升高。

这项研究发现，几乎所有低血压休克患者和58%严重脓毒症或脓毒性休克患者的肌钙蛋白I升高。

本研究再次证实了脓毒症时心肌损伤的高发生率。

本研究发现脓毒症患者心肌损伤发生率高达21%，肌钙蛋白I浓度从11上升到50ng/ml，平均为(ng/ml。

高于相关报道。

本研究中严重脓毒症和感染性休克患者占83%，这可能是心肌损伤发生率高的主要原因。

Apache评分已广泛应用于国内外危重患者的疾病评估和预后评分。

Elst和Arlattis等人8，9的研究结果表明，肌钙蛋白水平与低血压程度和APACHE评分显著相关。

这提示脓毒症患者肌钙蛋白I的浓度也可用于疾病判断和预后评估。

本研究还发现肌钙蛋白I水平与APACHE评分呈正相关(P。

与以往研究不同，本研究动态评估脓毒症患者Apache评分，动态监测肌钙蛋白I。

结果显示，入院时和入院后第3天肌钙蛋白I水平与APECHE评分呈正相关(P造成这一结果的原因可能是本研究脓毒症患者的肌钙蛋白I浓度远低于第1天、第3天，且仅占Apache评分的一个方面，不足以判断患者的病情。

因此，在心肌损伤的恢复期，要综合判断其他功能器官的功能来综合判断患者的病情。

本研究认为，连续监测血清肌钙蛋白I的浓度，不仅可以帮助临床医生判断脓毒症患者的心肌损伤情况，而且有助于在脓毒症早期评估病情，及时采取适当的治疗措施(如心肌营养、抗炎介质等。

)阻断脓毒症发展引起的心肌细胞损伤，从而改善患者预后。

GuestTM和Kollef等人10，11发现肌钙蛋白I阳性的危重患者比肌钙蛋白I正常的患者有更高的院内死亡率，但肌钙蛋白I升高不是院内死亡率的独立危险因素。

与以往的研究结果相似，本研究发现，在入院时、入院后第3天或第7天，肌钙蛋白I升高组的ICU死亡率显著高于正常组(P此外，本研究还发现患者的ICU死亡率与入院时、入院后第3天和入院后第7天的肌钙蛋白I浓度呈弱正相关(P可以得出结论，无论是在疾病早期还是在疾病发展过程中，肌钙蛋白I的浓度直接影响脓毒症患者的ICU死亡率和28天生存率。

应尽早检测脓毒症患者的肌钙蛋白I，及时发现患者的心肌损伤，并采取早期治疗措施，以降低ICU死亡率，提高患者生存率。

综上所述，本研究发现脓毒症患者肌钙蛋白I水平升高有心肌损伤，且心肌损伤的发生率很高。

肌钙蛋白I的浓度不仅能反映早期脓毒症的严重程度，还能提示患者预后不良。

当临床发现脓毒症患者肌钙蛋白I水平升高时，应引起足够的重视，及时采取相应的治疗措施。

因此，临床上应及时动态监测脓毒症患者肌钙蛋白I的浓度。

参考文献1BonneFoye，GordonP，KirkorianG，等.急性心包炎患者血清心肌肌钙蛋白I与ST段抬高J.欧洲心脏杂志，20XX，21(:832-2BrandtRR，FilzmanierK，HanrathP.急性心包炎中的循环心肌肌钙蛋白IJ.中华心脏病学杂志，20XX，81(:1326-3GiannitisE，Muller-BardorffM，VolkhardK，等.心肌肌钙蛋白T在确诊肺栓塞患者中的独立预后价值J.循环，20XX，102(:211-4居勒N，比格M，EryonucuB，等.左心衰竭和肺心病患者的心肌肌钙蛋白I水平J.血管病学，20XX，52(:317-5DianaW，HannsjurgB，GabrieleS，等.终末期肾衰竭中的心肌肌钙蛋白T和IJ.临床化学，20XX，26(:1345-6HinshawLB。

脓毒症/脓毒性休克:微循环的参与:简评J。

危重病护理医学，1996，24(:1072-7AmmannP，FehrT，MinderEI，等.肌钙蛋白I在脓毒症和脓毒性休克中的升高J.重症监护医学，20XX，27(:965-8verElstK，SpapenHD，NguyenDN，等.心肌肌钙蛋白I和T是感染性休克左心室功能不全的生物学标志J.临床化学，20XX，46(:650-9ArlatiS，BrennaS，PrencipeL，等.急性非心脏疾病ICU患者的心肌坏死:一项前瞻性研究J.重症监护医学，20XX年，26(:31-10。

临床确认的心功能不全:危重患者死亡率的独立决定因素。

心肌肌钙蛋白I的血清测定有作用吗？胸科，1997，111(:1340-11嘉宾TM，RamanathanAV，TuteurPG，等.危重病人的心肌损伤J.美国医学会杂志，1995年，273(:。