临床医学论文-脑钠肽在心力衰竭中的诊断及疗效评价的临床价值.doc

临床论文——脑钠肽在心力衰竭诊断和疗效评价中的临床价值【摘要】目的探讨血浆脑钠肽在心力衰竭诊断和疗效评价中的临床价值。 方法选择79例心力衰竭患者，根据纽约心功能分级采用免疫荧光法定量测定BNP浓度。分析血浆BNP水平与心功能水平、左心室舒张末期内径(LVDD)和左心室射血分数(LVEF)的关系，比较治疗前后血浆BNP水平与病情的关系。 结果心力衰竭患者血浆BNP水平随着NYHA水平的升高而升高，P 结论血浆BNP的测定对心力衰竭的诊断和疗效评价具有重要的临床意义。 【关键词】脑钠肽；心力衰竭；诊断；疗效评价目前，心血管疾病已成为威胁人类生命的第一杀手，心力衰竭是许多心脏病的严重表现。由于其较高的死亡率和住院率，如何早期诊断、及时治疗和正确评价疗效越来越受到重视。 本研究旨在探讨心力衰竭患者血浆BNP水平与心功能分级(NYHA)、左心室舒张末期内径(LVDD)和左心室射血分数(LVEF)的关系，并评价其在心力衰竭诊断和疗效评价中的临床意义。 材料与方法1.1临床资料本组患者79例，均为我院2007年5月至2008年5月住院患者，其中男性48例，女性31例。年龄22 ~ 81岁，平均(54.2±10.1)岁。其中缺血性心肌病32例，扩张性心肌病20例，心脏瓣膜病12例，高血压性心脏病11例，先天性心脏病4例。 入院后常规检查排除急性心肌梗死、急性心包炎、甲状腺疾病、脑卒中、严重肝肾功能不全、肿瘤、严重感染。 另选22名健康人作为对照组，其中男性14名，女性8名。 年龄23 ~ 79岁，平均(53.39±9.8)岁。 全面体检确认心功能正常。 上述各组在年龄和性别上无显著差异。 1.2方法1.2.1心功能分级结合患者的临床实际情况，按照NYHA标准，心功能ⅱ级19例，心功能ⅲ级33例，心功能ⅳ级27例。 1.2.2血浆BNP检测采用免疫荧光法定量测定血浆BNP浓度，入院后早晨空腹取血检测BNP，心功能ⅲ、ⅳ级患者治疗一周后重复测定BNP。 1.2.3超声心动图检查、LVDD、LVEF等检查和测定。入院后24小时内进行超声心动图检查。 1.3统计处理测量数据用xs表示，用t检验；数据以百分比表示，采用χ2检验。采用线性回归分析方法对可能的相关指标进行分析。 P 结果2.1心力衰竭组的LVDD、LVEF和血浆BNP显著高于对照组(P 2.2 BNP水平与NYHA心功能分级的相关性，LVDD和LVEF血浆BNP水平与NYHA心功能分级和LVDD呈正相关(r=0.718和r=0.727，P 2.3重度心力衰竭患者治疗一周前后血浆BNP水平的变化60例心功能ⅲ~ⅳ级患者，常规治疗一周前后检查，其中57例好转，治疗后血浆BNP浓度明显低于治疗前[(1141.12378.18) pg/ml]。 表1各组血浆BNP水平与LVDD和LVEF结果的比较注:与对照组相比，①P BNP释放与心室容量扩张和心室压力负荷直接相关。 目前诊断心力衰竭的方法主要依靠病史、体格检查、心电图和超声心动图，然后根据NYHA对心功能进行分类。这些方法可能是主观的。 我国住院病例调查显示，心力衰竭住院率占同期心血管疾病的20%，死亡率占40% [2] 本研究表明血浆BNP水平与NYHA、LVDD和LVEF显著相关。另一方面，治疗后好转的患者BNP平均浓度低于治疗前，重症患者BNP明显升高，差异有统计学意义。 研究表明，BNP是预测心力衰竭最准确的单一指标[3] 血浆BNP水平升高是心力衰竭预后不良的标志[4] 因此，在临床上快速测定BNP浓度，可以进一步诊断和判断心力衰竭的严重程度，评估疗效，给临床带来很大的帮助，值得推广。 [参考文献] 1吉村M，Yasue H，小川奈那H .心力衰竭患者心钠素和脑钠肽的病理生理意义及临床应用。加拿大生理药理学杂志，2001，79 (3): 730.2张BMY，库马纳铬。心脏疾病中的神经肽释放。JAMA，1998，280: 1983.3李小蓉，王汝兴。床旁B型脑钠肽在鉴别诊断心源性和非心源性呼吸困难中的应用。江苏医药，2004，30(7):753-754.4 Anand I，Latini R，Masson S，等.不同药物联合应用的预测价值.val-HEFJ试验中BNP和NE的水平。美国法学会汇编，2002年，39(增刊)406B。