临床医学论文-脑膜瘤的ＭＲＩ诊断临床价值探讨.doc

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1、临床论文脑膜瘤MRI诊断的临床价值探讨摘要目的分析脑膜瘤的MRI信号特征及瘤体和瘤周的辅助征象，以提高临床诊断水平。

方法分析132例经病理证实的脑膜瘤的MRI表现。

2、结果大多数脑膜瘤在T1WI上呈等或稍高信号，在T2WI上呈等或高信号。

3、线性低信号纤维包膜、低信号钙化、血管排空效应和脑膜尾征对脑膜瘤的定性诊断有重要价值。

结论MRI对脑膜瘤的诊断具有高度敏感性和特征性。

4、关键词脑膜瘤；诊断；MRI了解脑膜瘤、瘤体及瘤周附属征象的MRI信号特征，有助于提高临床诊断水平。

5、通过回顾性分析132例经病理证实的脑膜瘤的MRI表现，证实MRI对脑膜瘤的临床诊断具有高度敏感性和特征性。

6、1材料与方法1临床资料132例脑膜瘤患者均在我院行MRI检查，并经手术病理证实。

男性51人，女性81人；年龄1561岁，平均3岁。

62例(97%)有头晕、头痛、颅内压增高，无局限性症状。

26例(97%)同时有颅内压增高和局限性症状。

7、44例仅发现局部症状(33%).2的MRI扫描132例患者进行了MRI平扫和增强扫描，使用Gesigna5tcvi和SIMENSimpact0TMRI扫描仪；静脉注射钆对比剂1mmol/kg2mmol/kg，进行轴位、矢状位和冠状位T1WI扫描。

8、常规SE序列、轴位T1WI、T2WI、冠状位T2Flair和DWI，部分增加MRA和MRV成像。

结果本组1病变132例，幕上病变128例，占97%。

其次为4例(03%)其中，位于脑凸、矢状窦附近70例，嗅沟前颅窝10例，鞍区15例，桥小脑角区11例，其他区域如小脑幕区、斜坡、枕骨大孔区、脑室、松果体区26例。

2脑肿瘤MRI表现:病灶多为球形肿块(102/，部分呈分叶状(17/，扁平状(13/，边界清楚，边缘光滑。

平扫T1WI表现为与灰质等或稍低信号改变(127/，稍高信号改变(5/。

T2WI显示与灰质等或稍高信号改变(129/；DWI大部分是等信号变化(119/，但也有稍高(10/或稍低的信号变化(3/本组血管瘤脑膜瘤T1WI均呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈稍高信号。

增强扫描，肿瘤呈明显均匀强化，极少数病例(13/可见坏死区，但坏死区强化不明显。

本组72例显示“脑膜尾”征；线性低信号影86例；瘤周水肿69例；仅发现10例相邻颅板改变，可能与MR对骨信号改变不敏感有关。

鞍旁和矢状窦旁的肿瘤加做MRA和MRV图像，均显示动脉或静脉受压。

3论述脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒上皮细胞，发病率仅次于胶质瘤，占颅内肿瘤的第二位。

大多数脑膜瘤是有完整包膜的实性肿块。

紧贴硬脑膜，好发于颅底和颅底，位于脑外。

颈外动脉单独或参与供血，肿瘤血供丰富。

少数肿瘤可能有出血、坏死和囊性变，常伴有钙化。

病理上可分为上皮型、纤维型、移行型、砂质型、血管母细胞瘤型和恶性脑膜瘤1与CT相比，MRI能更好地了解肿瘤与脑组织的界面以及与周围神经、血管的关系。

近年来，MRI已广泛应用于脑膜瘤的诊断。

随着中高场强和顺磁造影剂的应用，MRI诊断脑膜瘤的敏感性和特异性得到了显著提高，主要是因为MRI能显示脑膜瘤的基本病理特征和其他一些独特的瘤周征象。

比如脑膜瘤的主要信号变化与大脑灰质同步，还有包膜、囊性出血、钙化、空血管等。

这些征象在MR图像上或多或少都有所显示，因此MR对脑膜瘤有较高的诊断价值。

1脑膜瘤的MRI信号变化在T1WI图像上，脑膜瘤常呈相对均匀的低信号或等信号(本组127例)，仅有少数病例呈稍高信号(本组仅5例)，其中不典型钙化、砂粒体、瘤内血管不甚清晰。

在质子加权像上，脑膜瘤信号有明显变化，与T1WI相比信号明显增高，少数无变化。

在T2WI上，信号较质子加权像衰减，是脑膜瘤的显著信号特征，具有较高的鉴别诊断价值。

在T2WI上，等信号脑膜瘤多为上皮或砂质型，高信号多为血管母细胞瘤型，低信号常为移行或成纤维细胞型。

边缘多有线性低信号影，为肿瘤纤维包膜。

但对于某些病例，如无水肿和占位效应的无症状小脑膜瘤、多发性小脑膜瘤、复发性脑膜瘤等。

，不容易发现且规律性不明显。

所以，仅仅通过信号变化的规律，还是很难判断脑膜瘤的。

脑膜瘤的2增强扫描特征Gd-DTPA增强扫描后，本组多数病例发现明显异常强化(本组126例)，其中52例(39%)有致密强化；均匀性增强49例(12%)；或多环或不规则强化25例(94%)；6例(55%)无强化密集均匀强化是脑膜瘤的特征。

当肿瘤呈囊状、坏死、出血或明显钙化时，强化呈环状或不规则状。

这些肿瘤有时很难与脑外的其他脑肿瘤相鉴别，需要结合信号特征。

“脑膜尾征”(近脑膜强化)具有诊断特征1但由于“脑膜尾”征是肿瘤侵犯邻近脑膜或邻近脑膜的继发反应，不能作为脑膜瘤诊断的绝对标准。

脑膜强化72例(55%)。

这对脑膜瘤的定性诊断有很高的价值。

3脑膜瘤瘤周水肿瘤周水肿程度脑膜瘤周围常出现脑水肿。

原因很复杂。

与肿瘤大小、组织学类型、静脉淤滞、性激素受体、肿瘤细胞分泌、炎症反应(淋巴细胞或巨噬细胞浸润)或肿瘤脑侵犯等有关。

巨噬细胞分泌的各种物质也会影响细胞膜的通透性。

关于瘤周水肿在鉴别良恶性脑膜瘤中的价值存在不同意见。

一种是恶性脑膜瘤瘤周水肿常为中重度，而良性脑膜瘤多为轻中度，因此认为测量瘤周水肿程度可以预测肿瘤的恶性程度2，3。

Abe等4认为脑膜瘤的机械压迫导致局部脑缺血或静脉回流障碍和瘤周水肿，肿瘤大小与瘤周水肿程度有关。

方松华等人也认为肿瘤周围水肿的程度没有特异性，因此无法区分良恶性肿瘤5该数据显示良性和恶性脑膜瘤的瘤周水肿没有显著差异。

因此，笔者赞同后两种说法，即瘤周水肿程度不能作为鉴别脑膜瘤良恶性的依据。

位于凸状额叶外侧基底部分的脑膜瘤容易发生广泛的瘤周水肿。

无水肿者24例，占45%。

光环水肿36例，占27%；手指水肿72例(28%)可以看出大多数脑膜瘤都是手指水肿，也有一定比例的脑膜瘤没有水肿。

总之，随着MRI在脑膜瘤诊断中的广泛应用，以及中、高场强和顺磁造影剂的应用，MRI诊断脑膜瘤的敏感性和特异性明显提高，对脑膜瘤的定性诊断具有较高的价值。

参考文献1彭，谭长莲，。

现代神经成像。

世界图书出版公司，20XX(:111-113。

2美泰T.A，美泰J.A，RaminaR，等。

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临床，20XX，60(:201-206。

3任俊，王凤丽。

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中国临床神经外科，20XX，279-280。

颅内脑膜瘤中的脑水肿:局部和弥漫模式的证据及其发生的相关因素。

外科神经病学，1994，42(:471。

5方松华，杨，甘海鹏，等.恶性脑膜瘤的MRI诊断.临床放射学杂志，1998，17(:199-201。