临床医学论文-脑血氧饱和度监测仪动态监测新生儿脑氧情况.doc

临床论文-脑氧饱和度监测仪动态监测新生儿脑氧【关键词】通过脑氧饱和度监测仪动态观察新生儿脑血变化，国内外鲜有报道。 本文利用脑氧饱和度监测仪，动态观察和掌握新生儿脑氧饱和度的情况和变化，指导临床医生，使脑缺氧患儿在临床症状出现前及时了解脑氧供应的情况，减少脑缺氧引起并发症的严重后果。 研究结果报告如下。 1对象与方法1.1研究对象2004年8月18日至2005年2月25日在我院出生的新生儿1873例，其中男性975例，女性898例。早产儿157例，足月儿1708例，过期儿8例；12对双胞胎；重量不足2500克的127箱；500 ~ 4000克1623例；> > 4000克123箱 分娩方式:自然分娩835例，剖宫产955例，吸宫分娩54例，臀牵引分娩10例，产钳分娩19例。 1.2所用仪器及检测方法为美国产INVOS3100A脑血氧监测仪，探头置于右或左前额，发射光点在眉上方2 ~ 2.5 cm，前额中线在探头边缘旁1cm，婴儿取仰卧位，所有新生儿均在出生后24小时内检测，均由同一人操作。 1.3医学原理及诊断标准:血红蛋白对可见红外光在810nm处有特异的最大吸收峰，连续监测20分钟测得脑组织(包括30%动脉血和70%静脉血)的混合氧饱和度。 判定标准是> 65%为正常脑供需平衡，59% ~ 65%为一度脑缺氧，54% ~ 59%为二度脑缺氧，< 54%为三度脑缺氧。 结果1873例新生儿中，1612例脑氧监测显示脑氧供需平衡，其中ⅰ度脑缺氧229例占12.23%，ⅱ度脑缺氧19例占1.01%，ⅲ度脑缺氧13例占0.69%。 2.1对ⅰ度脑缺氧新生儿进行吸氧(经鼻导管或面罩吸氧)，经24 ~ 48小时复查脑氧监测，95例恢复正常；新生儿确诊为新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病等疾病，经吸氧及相关治疗后，复查结果均正常。 2.2所有ⅱ度、ⅲ度、脑缺氧的新生儿均使用氧气面罩或高压氧舱治疗，同时治疗原发病，其中7例死亡。 在剩余的48小时内复查脑氧监测。结果显示，2例二度脑缺氧患儿转为一度脑缺氧，其余恢复正常。 ⅲ度脑缺氧患儿中，6例转为ⅰ度脑缺氧，其余恢复正常。 2.3产科因素对脑氧饱和度的影响(1)观察107例胎儿窘迫。其中，1度脑缺氧53例，占49.53%，2度脑缺氧7例，占6.54%，3度脑缺氧3例，占2.80%。 (2)观察脐带绕颈138例，观察脑血氧变化。一度脑缺氧24例占17.39%，二度脑缺氧5例占3.62%，三度脑缺氧3例占2.17%。 (1)羊水混浊26例，观察脑血氧变化。其中1度脑缺氧6例(23.08%)，2度脑缺氧3例，3度脑缺氧3例，各占11.54%。 (4)出生时紫绀102例，1度脑缺氧19例，占18.63%，2度脑缺氧3例，占2.94%。 (5)孕妇妊娠高血压综合征25例，其中1度脑缺氧9例，占36.00%。 (6)孕产妇中有18例合并糖尿病和贫血，其中6例为ⅰ度脑缺氧，占33.33%。 (7)胎膜早破24例，一度脑缺氧1例(4.17%) (8)巨大儿123例，一度脑缺氧22例(17.89%) (9)157例早产儿中，ⅰ度脑缺氧72例，占45.86%，ⅱ度脑缺氧14例，占8.92%，ⅲ度脑缺氧6例，占3.82%。 (10)胎头抽吸术54例，其中1度脑缺氧12例，占22.22%，2度脑缺氧3例，占5.56%。 (11)产钳辅助19例，其中1度脑缺氧7例占36.84%，2度脑缺氧2例占10.53%。 结论新生儿脑缺氧主要发生在宫内和分娩过程中，与分娩方式、母儿情况密切相关。 我们的研究表明，在分娩方式中，胎头吸引产钳分娩73例，1度脑缺氧19例占26.03%，2度脑缺氧5例占6.85%。母体疾病44例，一度脑缺氧15例(34.09%)；脐带绕颈、羊水混浊、宫内窘迫的新生儿中，多数患有脑缺氧，缺氧程度严重。早产儿胎龄越小，缺氧程度越严重。所以产前检查，分娩时的指导，孕期的良好保健是非常重要的。及时发现和清除脑缺氧因素，可以改善胎儿缺氧状态，从而减少脑缺氧引起的一系列症状和严重后果。 大脑是消耗能量最活跃的器官。在儿童生长发育期的基础代谢条件下，大脑的耗氧量占全身总耗氧量的50%。由于大脑主要依靠有氧代谢来维持神经元的正常功能，所以大脑对缺氧的耐受力极低且敏感。在常温下，大脑能容忍血液完全中断的时间只有4 ~ 6 min。一旦循环终止，大脑中可能使用的氧气就会立即缺乏。如果大脑缺氧10 ~ 15 s，就可以失去理智。因此，使用脑氧监测仪可以提供各种疾病引起的不同程度的脑缺氧，尽早预防和改善脑缺氧，从而最大限度地降低神经功能缺损造成的残疾程度。 氧气是人类维持自身活动不可或缺的物质。如果供氧不足，各器官的功能就会受损，而大脑是身体的最高中枢。如果短期缺氧可引起短暂的脑功能障碍，严重的脑缺氧可引起不可逆的脑损伤或脑死亡。 大脑是人体的指挥中枢。无论是缺氧还是功能衰竭，都会影响其他器官的正常生理功能。 因此，有效治疗脑缺氧，提高脑复苏成功率，已成为临床急需解决的问题。