临床医学论文-脑立体定向术治疗60例帕金森病的临床研究.doc

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1、临床论文-脑立体定向手术治疗帕金森病60例临床研究【关键词】DBS射频手术【摘要】目的本研究旨在利用脑立体定向技术治疗帕金森病，研究靶点选择、影像定位和电生理刺激，并评价手术效果。

2、方法60例帕金森病患者在CT或MR引导下，采用射频消融丘脑或苍白球腹后部，辅以电生理刺激纠正靶点。

3、或者对丘脑下核(STN)进行深部脑刺激(DBS)根据手术前后Webster和UPDRS评分，比较临床治疗效果。

结果60例手术治疗中，2例行对侧PVP，5例行DBS。

4、结果显示，术后1个月有效率为100%，Webster评分下降30%，UPDRS评分下降37%。

5、术后3个月Webster评分下降31%，UPDRS评分下降39%。

患者生活质量明显改善，无永久性并发症和死亡。

结论从治疗效果来看，手术治疗帕金森病优于单纯药物治疗。

6、通过MR引导，术中电生理刺激和微电极定位可以使靶点更加准确；Vim或PVP是控制PD主要症状的最佳靶点。

DBS在控制PD症状方面比病灶更有效，并发症更少。

PVP应作为PD患者第二次手术目标的首选。

立体定向脑外科手术；帕金森病DBS射频。

7、目的利用立体定向技术治疗帕金森病，选择靶点，进行影像学定位和电生理刺激，评价手术效果。

8、方法60例帕金森病患者在CT或MR引导技术和电生理刺激矫正靶点的帮助下，接受丘脑腹中间核毁损术(Vim)或苍白球腹后核毁损术(PVP)或深部脑刺激术(DBS)治疗STN。

根据术前和术后Webster和UPDRS评分。

相对评估效果。

结果2例均采用双侧手术。

5例行DBS手术。

结果显示，有效率为100%，一个月后Webster评分下降30%，UPDRS评分下降37%。

60例患者生活质量明显改善，无永久性并发症和死亡。

结论从远期疗效来看，手术治疗优于药物治疗。

通过磁共振引导、电生理刺激和微电极定位，靶点定位更加准确。

Vim和PVP的选择是调节帕金森病主要症状的最佳目标。

DBS在控制症状方面的效果优于损伤，且并发症少。

第二次手术的靶点应选择为帕金森病的PVP。

关键词帕金森氏病立体战术手术DBS射频手术帕金森氏病是临床常见的运动障碍性疾病，目前尚无根治方法。

药物和手术是主要的对症治疗方法。

近10年来，随着影像学和神经生理学的迅速发展，脑立体定向技术已成为治疗帕金森病的重要手段。

自1997年9月以来的三年中，我院共对60例帕金森病患者进行了手术，经随访，预后良好。

总结如下。

材料与方法1一般资料本组帕金森病患者60例，男性33例，女性27例；年龄4676岁，平均64岁。

本组无明显病因，左旋多巴有效。

临床表现为震颤、僵直、动作迟缓和药物副作用。

其中震颤型6例，强直型11例，混合型43例。

韦伯斯特服药前平均得分21分，服药后平均得分18分。

UPDRS的平均得分为94分(见表根据术前Webster评分和UPDRS评分。

表1PD患者术前Webster和UPDRS评分比较(略)2仪器与方法科迈脑立体定向仪、莱克赛尔-G立体定向仪、RFG-3C射频仪。

60例帕金森病患者中，6例经CT定位，其余经Mr定位。

2例对侧继发PVP病变，5例双侧DBS，5例Vim核病变，3例PVP加同侧Vim核病变，45例单侧PVP病变。

(靶点选择:单纯震颤患者选择Vim核团毁损，单纯强直患者选择PVP核团毁损，混合强直患者也选择PVP核团毁损。

PVP核破坏后，如果刚度提高但震颤仍存在，Vim核破坏可增加。

然而，所有接受DBS的患者都选择了丘脑底核(STN)目标的成像定位:在局麻下安装定向仪的框架，尽量使框架的水平线平行于患者外耳道与眶下缘的连线。

CT扫描时，用3mm薄层扫描丘脑和基底神经节，显示大致前后连合(AC，PC)，测量AC和PC之间的直径，计算预定靶点。

在MR扫描中，首先做矢状面扫描，观察AC和PC的位置，测量AC和PC之间的直径，然后做水平和冠状面扫描，计算目标的坐标。

取Vim核的解剖坐标(14，-5，；PVP的核解剖坐标(20，2，最后根据解剖坐标转换成帧坐标。

(神经电生理定位:将射频电极(8mm0mm)按框架坐标插入靶点，先测量靶点的阻抗。

Vim核的阻抗在378585之间，平均值为498。

PVP芯的阻抗在356-563之间，平均值为476。

对5例患者进行微电极引导，根据计算机记录的不同电信号的分布对解剖靶点进行校正。

以2Hz和50Hz刺激1ms，确定目标与内囊、视束和丘脑腹后核之间的位置关系。

(靶的射频损伤:确认靶正确后，先进行可逆损伤试验(温度45，时间60s)。

如果症状改善且没有神经损伤，则进行坏死病变(温度75，时间60s)。

从底部开始，向上间隔2mm制作34个损伤灶，也可根据微电极记录的电信号扩大损伤范围。

(脑深部刺激(DBS):根据MR定位计算STN的靶点坐标，经电生理刺激纠正靶点后，将植入电极(MQ)植入靶点，用实验刺激器连接电极进行术中刺激。

当肢体震颤缓解，僵直改善时，不需要改变靶点。

拍x光片。

植入式脉冲发生器(IPG)埋在右锁骨下，与电极相连。

刺激参数设置为频率120XX0Hz，脉冲宽度60210s，电压24V。

结果本组56例患者经坏死性射频消融治疗后症状均有不同程度的改善，总有效率为100%。

经过一个月的随访，症状改善率为:僵直94%，震颤92%，运动缓慢86%，步态72%，平衡69%，离态78%。

4例单侧手术后双侧症状改善，1例术后对侧症状改善，同侧症状加重。

随访1个月至3年，Vim核震颤型2例，术后3个月内复发，但震颤仍较术前减轻50%左右。

术后一个月韦氏评分下降30%，UPDRS评分下降37%。

术后3个月Webster评分下降31%，UPDRS评分下降39%。

DBS三个月后，5例的Webster和UPDRS评分分别下降了8%和49%，如表2和表3所示。

表PD手术前和术后3个月Webster和UPDRS评分下降百分比(略)表35例DBS手术前后Webster和UPDRS平均评分比较根据术后1个月MR检查，病变范围为4mm5mm6mm，与预期病变目标基本一致，无明显偏差。

然而，手术后出现了一些并发症。

术后2周内出现偏瘫2例，视野缺损3例，肢体麻木1例，穿刺出血1例，术后1个月均恢复正常。

5例DBS无并发症发生。

所有病例均无永久性并发症和死亡。

讨论立体定向治疗帕金森病有三种常用的手术方法:刺激手术、重建手术和破坏性手术。

目前，破坏性手术被广泛使用。

自1992年以来，莱蒂宁总结了自1956年以来LarsLeksell选择PVP切口治疗PD的经验，并向全世界发表，成为全面复兴病灶外科治疗的起点，宣告了现代脑立体定向技术治疗PD时代的到来，这种治疗对PD和LDFS运动障碍有显著疗效。

1与韦氏评分相比，UPDRS评分有以下优点:(补充了韦氏评分中因忽视PD而造成的智力和情感障碍；(对日常活动进行详细评分；(补充了服药引起的不良反应；(对患者的运动进行详细评分，特别是区分单侧和双侧症状；(能直观了解术后肢体功能的变化，能比较智力和情绪障碍的改善情况；(能区分患者处于“开”还是“关”状态，客观了解疾病的严重程度。

术后韦伯斯特评分下降30%。

UPDRS评分下降37%，日常生活评分下降7%，运动检查下降7%因此，UPDRS评分能更好地解释震颤、僵直和运动迟缓症状的改善程度2手术靶点和适应证动物实验和临床工作证明，丘脑后腹外侧核(VL)Vim核毁损是消除震颤的理想靶点。

震颤型PD6例Vim核破坏，术后震颤缓解但PVP核破坏在消除和改善震颤、强直、LDFS和运动功能减退方面更有效。

选择STN作为DBS的靶点比单独刺激Vim核或PVP核在缓解药物引起的震颤、强直、运动迟缓和运动障碍方面更有效，并发症更少2，3。