临床医学论文-脑挫裂伤合并颅内血肿的病情观察及护理体会.doc

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1、临床论文-脑挫裂伤合并颅内血肿的观察与护理体会【关键词】脑挫裂伤合并颅内血肿患者病情发展快，死亡率高，护理难度大。

2、我院自1998年至20XX年共收治124例，通过手术和保守综合治疗，取得了满意的效果。

3、1临床资料1一般资料本组随机选取24例患者，其中男性15例，女性9例。

4、受伤至入院时间115小时，其中闭合性颅脑损伤19例，开放性颅内损伤(硬脑膜裂伤)5例。

车祸21起，坠落伤2起，打击伤1起。

11例位于枕部，6例位于颞叶，5例位于额部，2例记录不详。

5、入院时GCS评分35分10例，68分11例，912分3例，单瞳孔散大7例，双瞳孔散大3例。

6、本组中呼吸不规则(不停止呼吸)3例，血压下降4例，脾破裂4例，血气胸2例，四肢骨折6例。

7、2方法与结果15例脑挫裂伤合并颅内血肿超过30ml，中线结构超过1cm，脑室受压，环池消失，意识障碍加重，一侧瞳孔进行性扩大，均行去骨瓣减压，血肿清除，引流。

8、3例双侧瞳孔散大、血压下降患者急诊手术，均死亡，6例非手术治疗，1例死亡。

2护理体会1术前护理脑挫裂伤合并颅内血肿的病情处于动态，必须时刻保持警惕，配合医生做好患者家属的思想工作，根据病情及时进行脑部ct扫描，明确诊断，做好各项术前准备和检查，手术必须分秒必争，最大限度减少脑损伤。

2术后护理1注意意识、瞳孔、生命体征和肢体运动的变化，1观察意识是判断脑水肿和颅内压的指标之一。

颅内压增高，常反应迟钝、意识不清、嗜睡，患者麻醉变得朦胧或昏睡，由安静转为烦躁，意识清醒的患者突然出现意识障碍。

立即报告医生，同时保持患者呼吸道通畅，使其平卧或侧卧，抬头15cm20cm，有利于静脉回流，降低颅内压，迅速静脉滴注20%甘露醇250ml+速尿40mg。

2观察瞳孔变化对判断病情和及时发现颅内高压危象有重要意义。

观察两侧瞳孔对光线的反应、瞳孔大小、对称性、等圆性，并持续观察其动态变化，发现异常及时报告，做好相应抢救。

脑挫裂伤患者生命体征3观察通常在术后进入ICU病房，实施24小时监测血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等项目记录。

其血压应保持在140/60mmhg(1mmhg=133kPa)左右，脉率70次/分80次/分，呼吸率10次/分20次/分，体温5以下如果血压持续升高，脉压差大，气短或不规则，脉搏缓慢，说明颅内压增高或处于脑疝早期，应及时向医生报告，进行相应治疗。

颅脑损伤患者多表现为低热，丘脑底损伤患者常出现中枢性高热，术后高热患者可出现间质性高热。

例如，当患者体温恢复正常后突然升高时，可考虑伤口感染和颅内、肺部、泌尿系统感染。

增加高热脑组织耗氧量，加重组织缺氧水肿，后果严重。

需要迅速降温，明确高热原因后再对症治疗。

我们一般采用降温措施:感染引起的高热多发生在术后35天。

术后应给予抗生素治疗。

护理时应保持呼吸道通畅，加强营养和基础护理。

病房每天用紫外线灯消毒两次，每次30min60min，用84消毒液拖地。

中枢性高热一般发生在术后48小时内，常表现为瞳孔缩小、脉搏加快、呼吸急促。

这种高热对药物降温不敏感，物理降温加冬眠效果好。

我们常用电冰帽冷敷、全身大血管冰袋冷敷、酒精搓澡等方法来减少脑组织耗氧量、脑水肿和颅内压。

降温过程中，注意降温速度，每小时降1为宜，保护皮肤，每隔一段时间降一次。

2其他观察及护理1脑室引流管的护理为了防止术后颅内压升高，术中通常放置硬膜下引流管，以引流术野残留的血液和血性脑脊液。

引流瓶的高度要合适，一般比患者头部低15cm20cm左右。

移动病人时，应夹住引流管，防止引流液回流，引起颅内感染。

引流袋应每24小时更换一次。

置换时应严格执行无菌操作，防止感染。

同时要观察引流袋内脑脊液的颜色。

如果颜色加深或有大量出血，应及时告知医生。

对于烦躁不安的患者，应防止引流管脱落或被患者拔出。

引流管要拔35天左右。

2昏迷护理人员要保持患者呼吸道通畅，防止舌后坠，及时用吸引器清除鼻咽部分泌物，如分泌物多有缺氧症状，可行气管切开术，并给予持续大流量吸氧，注意气管切开，每天定时煮沸内套管，及时更换套管纱布垫，每天用无菌双层生理盐水纱布覆盖套管口24次，保持套管通畅。

及时吸出分泌物和痰液，每次不超过15s，连续吸痰不超过3min，严格无菌操作，一吸一管，同时保持病房温度21左右，湿度50%，拔管前堵管2448小时，吞咽反射正常，呼吸顺畅，咳嗽咳痰顺畅，分泌物减少，意识障碍减轻，GCS9分。

3控制术后液体量，患者常出现水电解质紊乱，且术后通过静脉途径给药较多，因此应合理安排补液顺序和输液速度，故成人术后第3天，病情稳定的昏迷患者可在插入鼻饲管后开始鼻饲液体，肠鸣音恢复。

如果没有胃内容物反流，应选择高营养、高蛋白、维生素和无机盐充足、营养丰富、易于消化的食物。

3基础护理加强基础护理，预防口腔、皮肤、泌尿系统感染，对于长期卧床、昏迷患者尤为重要。

我们严格遵循七勤六洁三防的原则，特别是预防褥疮。

眼睑不能闭合者，应早晚滴眼药水，预防角膜炎，必要时可覆盖凡士林纱布。

3康复指导为了帮助患者尽快恢复身心健康，防止强直和肌肉萎缩，我们合理安排按摩、推拿、针灸、理疗，积极配合家属，协助患者参加户外活动，锻炼身体，尽快恢复力所能及的工作，学习新的知识和技能，积极参与社会交往，做好心理疏导，建立良好的护患关系，使患者及家属心情愉悦、情绪稳定，使患者在精神上和社会上适应。

结论通过护理人员的细心观察和精心护理，临床工作取得了满意的效果。