临床医学论文-脑干出血CT与临床的联系.doc

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1、临床论文-脑干出血的CT与临床的关系【关键词】脑干；出血；回顾性分析脑干出血的CT表现、临床特征与预后的关系。

2、32例中，CT诊断为中脑出血14例，脑桥出血17例，全脑干出血1例。

3、结果CT能明确脑干出血的部位、大小和范围，有助于判断临床和预后。

4、【关键词】脑干；出血；摘要:回顾性分析32例经头颅ct检查的脑干出血患者的CT表现及临床相关性，诊断为中脑出血14例，脑桥出血17例，全脑干出血1例，结果表明CT能很好地确定脑干出血的部位、大小、程度，并能预测疾病的临床预后。

5、关键词:脑干；出血；CT脑干出血的早期发现和诊断对临床治疗和预后非常重要。

6、以往对脑干出血的研究以及CT表现与临床病理和预后的关系报道较少。

随着影像学的发展，人们对脑干出血的诊断和预后的认识进一步加深。

7、本文回顾性分析了32例脑干出血的CT表现、临床表现与预后的关系，以提高对该病的认识。

8、材料与方法1一般资料32例经CT确诊的脑干出血患者，男22例，女10例。

年龄2583岁，平均6岁。

高血压18例，脑血管意外4例，脑外伤3例，慢性头痛合并血小板减少性紫癜1例。

2例误诊为脑干炎症。

24例发病处于活动状态，其中5例处于情绪状态，2例处于睡眠状态。

入院时血压升高22例，高血糖3例，血脂升高12例。

2CT检查GE公司GEeu1800CT机所有患者入院时均进行了头部紧急CT扫描，由放射科和临床专家共同对图像进行分析。

结果1CT显示脑干出血32例。

CT表现为边界清晰的圆形、椭圆形或不规则高密度影。

CT值范围为50Hu73Hu，平均3Hu。

其中诊断为中度脑出血14例(单侧9例，双侧5例)，血肿直径7cm3cm，失血量49ml6ml，平均失血量13ml(长短层失血量=6/)。

5例脑出血部分累及脑桥，1例血肿沿脑底累及间脑。

CT诊断脑桥出血17例(单侧12例，双侧5例)，血肿直径8cm3cm，出血量85ml9ml，平均出血量84ml。

其中3例血肿破入第四脑室和蛛网膜下腔，6例部分累及中脑，1例沿脑桥连接臂累及小脑。

CT诊断全脑干出血1例所有病例中，CT显示幕上脑梗死10例，基底节区脑梗死7例，脑叶梗死2例，放射性冠状动脉梗死1例。

2临床表现及预后临床表现见表1。

另1例全脑干出血患者，血肿大，起病急，头痛剧烈，呕吐频繁，意识障碍，双侧颅神经和四肢瘫，脑膜刺激征阳性。

全组痊愈14例，稳定好转10例，恶化2例，死亡6例。

死亡病例中，脑桥脑出血3例，中脑脑出血3例，血肿直径7cm3cm，失血量3ml9ml，其中大于2cm血肿5例。

表1脑出血的临床表现(略)3脑干出血的CT表现讨论脑干高密度血肿影，所有病例CT诊断明确，满意。

24例急性起病患者中，主要临床表现为头痛、呕吐、四肢无力、瘫痪和口齿不清。

其中3例出现剧烈头痛、频繁呕吐、昏迷，表现为脑干血肿较大，破裂至第四脑室和蛛网膜下腔，其中2例死亡。

意识障碍8例，死亡6例。

说明意识障碍是脑干出血预后不良的临床表现。

CT表现与临床表现一致。

CT有助于确定出血的部位和范围。

根据CT所见统计，当血肿范围超过脑桥或中脑原发出血部位时，患者会出现多组脑神经损害。

有9例脑干出血患者具有上述CT征象，包括中脑征和脑桥征，2例同时具有延髓征。

当患者有上述临床表现时，血肿的准确定位依赖于影像学检查。

血肿向远处延伸，血肿最大的部分是原发性血病灶1本组中有10例患者CT表现为脑梗死，增加了临床诊治的难度。

其中5例死亡，2例病情加重，提示CT上脑梗死患者预后不佳。

根据文献2，血肿直径大于脑干横径的50%或大于2cm时，患者预后较差，血肿大于5cm的10例患者无一例存活。

本组26例脑干血肿直径2cm，最大直径3cm，入院后2天死亡，与文献中的统计结果一致。

郑1在8例脑桥出血患者尸检中发现平均出血量达13ml，提示血肿越大预后越差。

本组病例中，CT显示11例出血累及双侧脑干，其中4例死亡，2例加重，而21例单侧脑干出血仅2例死亡，说明累及双侧脑干的大出血预后较差。

报告3还显示，临床病理统计显示，发病后不久即出现意识障碍、昏迷、高热或低体温、呼吸节律改变5ml，提示预后不良，死亡率高。

如果出血量超过10毫升，预后很差。

单侧小血肿患者存活率较高，与CT、MRI等影像学检查的广泛应用，脑干小血肿早期发现率的提高有关，为临床诊疗提供了极大的便利。

总之，脑干出血的预后受多种因素影响，少量的脑干出血症状较轻，预后较好。

发病后出血5ml，意识障碍，昏迷，高热或低体温，呼吸节律改变快，提示预后差，死亡率高。

如果出血量超过10毫升，预后很差。

CT可以对脑干出血进行定位和定量，为临床治疗和预后判断提供良好的依据。

参考文献:1郑百任、曲、贾永福。

高血压动脉硬化性脑桥出血8例临床病理报告J.中风和神经病变杂志，1993年10月24日。

2KomiyaMa医学博士，Yasui医学博士，矢仓医学博士等.原发性髋关节血肿出血部位的计算机断层成像评估.中风，1991年，1309。

3，王，等.脑干出血的临床分型与预后J.临床神经病学杂志，20XX，14。