临床医学论文-脑干梗死合并应急性溃疡9例疗效分析.doc

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1、临床论文-脑干梗死并发急诊溃疡9例疗效分析【关键词】脑干梗死急诊溃疡胃肠功能衰竭是脑干梗死常见并发症之一。

2、在积极治疗原发病的基础上，探讨奥美拉唑治疗脑干梗死并发急症溃疡的疗效。

3、1材料与方法1一般资料20XX年我院收治的57例脑干梗死(头颅MRI确诊)患者中，有9例患者(包括1例肠梗阻患者)出现应激性溃疡，占8%。

其中男性7例，女性2例。

年龄6678岁，平均5岁。

4、9例均为急性起病，昏迷3例，嗜睡2例，头晕2例，复视1例，头晕伴咳嗽和吞咽困难1例。

既往有高血压4例，糖尿病2例，冠心病2例。

5例吸烟，3例饮酒。

5、住院72小时内，患者出现恶心、呕吐和上腹痛，4例胃管误吸棕色胃内容物，3例呕血，2例便血。

6、3治疗方法由于患者年龄的原因，9例脑干梗死患者均未接受溶栓治疗。

7、所有患者均给予脱水降低颅内压、抗自由基、脑保护剂及支持性对症治疗。

同时保持呼吸道畅通，合理控制血压。

8、3例重症患者确诊为并发急诊溃疡后，立即输血、补水维持正常血液循环。

2例轻度病例口服去甲肾上腺素冰盐水(8mg去甲肾上腺素溶于100ml冰盐水中)；4例留置胃管局部注射凝血酶；1例肠梗阻患者给予保留灌肠和持续胃肠减压。

同时，所有患者立即给予奥美拉唑40mg静脉滴注，1次1片，每日2次(溶于100ml氯化钠注射液中静脉滴注不少于20min，溶解后4h内使用)。

出血停止后，继续应用直至溃疡愈合，疗程为4周。

结果8例救治成功，1例死亡(死于呼吸循环衰竭)，有效率为9%。

讨论脑干梗死是指脑中椎基底动脉及其分支狭窄或闭塞，导致供血区中脑、脑桥或延髓缺血性坏死、软化。

由于脑干的神经解剖结构复杂，临床表现复杂，脑干梗死是死亡率和致残率极高的脑血管疾病之一。

脑干梗死合并胃肠功能衰竭多见，消化道出血多见，占本组8%。

脑干梗死并发胃肠功能衰竭的原因是颅内病变直接或间接影响下丘脑和脑干引起的急性胃黏膜病变。

早期应用抗酸剂降低胃酸度，可提高抢救成功率。

脑干梗死患者，少量出血影响不大，但大量或多或少的持续出血影响较大，会降低有效循环血量和供氧量，加重梗死。

所以，注意维持血容量和输血比单纯止血更重要。

少量出血不一定要积极止血，尤其是静脉注射止血药，因为药物可能会加重原发病，所以氨基己酸、氨甲环酸等静脉止血药不合适。

在治疗脑干梗死并发应激性溃疡出血时，应积极有效地治疗原发病，局部用药去除病因，迅速纠正低血容量、低血压，控制感染，这是止血治疗的前提和基础。

奥美拉唑是近年来开发的全新抗消化性溃疡药物，其作用机制不同于H2受体的拮抗作用。

它特异性作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中氢、钾和ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。

本组9例患者均并发急症溃疡。

因为原发病严重，不适合做胃镜检查，但入院后肯定都是“胃出血”，近期也没有“胃病”病史。

在局部使用止血药的同时，静脉滴注奥美拉唑4周后8例恢复良好，1例死于严重原发病。

说明在积极治疗原发病的基础上，奥美拉唑治疗脑干梗死并发急症溃疡是有效的。