临床医学论文-脑外科ICU患者肺部感染分析与护理.doc

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1、临床论文-脑外科ICU患者肺部感染的分析与护理【摘要】目的探讨脑外科ICU患者肺部感染的相关因素及护理对策。

2、方法采用回顾性调查方法，对脑外科ICU168例患者肺部感染的相关因素进行单因素分析。

3、结果肺部感染的发生率为2%年龄60岁、昏迷3天、气管切开、频繁吸痰和雾化吸入、机械通气、吸烟史、营养状况、空间面积使用不足是肺部感染的主要原因。

4、结论加强对ICU工作人员的培训和教育；正确认识肺部感染，护士应扮演多重角色；加强ICU病房管理和感染监测，严格执行消毒隔离制度；严格的无菌技术操作和操作规程；加强呼吸道管理措施，减少不必要的吸痰和雾化吸入，合理吸痰；合理使用床位空间面积，防止交叉感染，教育和指导患者健康行为。

5、重视ICU患者肺部感染的易感因素，避免和控制肺部感染的危险因素，加强病房管理，改善ICU工作环境，是减少肺部感染的有效措施。

6、【关键词】肺部感染；相关因素；神经内科ICU肺部感染的护理对策及临床护理对策。

7、第二军医大学附属上海常征医院神经外科，上海20XX00摘要目的探讨神经外科ICU肺部感染的原因及临床护理对策。

方法对连续168例神经外科ICU肺部感染患者进行回顾性分析。

结果肺部感染率为2%。

8、年龄、意识丧失、气管切开和气管插管、机械通气、频繁吸痰和雾化吸入、吸烟史、营养状况和空间不足是神经外科ICU肺部感染的主要原因。

结论加强对神经外科ICU工作人员的教育，加强ICU和呼吸道的管理，加强无菌技术的消毒隔离制度和操作程序，纠正对肺部感染的认识，可降低肺部感染的发生率。

【关键词】肺部感染；相关因子；护理策略重症监护室(ICU)是现代危重病医学发展完善的治疗中心，是医院对危重病人进行观察治疗，密集有效地维持生命活动，提供强有力的生命支持的治疗单位。

我院脑外科ICU是以治疗急性脑血管疾病、颅脑外伤(损伤)和脑外科为主的护理单元。

肺部感染是医院获得性感染中最常见的疾病之一，尤其是ICU患者，由于病情危重、意识不清、多有创操作，其发病率明显高于普通病房患者。

因此，分析ICU患者肺部感染的相关因素，了解肺部感染的危险因素，制定相应的护理对策，对有效预防和控制肺部感染的发生具有重要意义。

对168例ICU患者可能发生肺部感染的相关因素进行分析，找出肺部感染的危险因素，并提出预防护理对策。

结果如下1研究对象和方法1研究对象:20XX年3月至7月脑外科ICU患者168例，男102例，女66例；其中116例年龄在9-81岁，年龄60岁。

住院时间288天，ICU住院时间210天。

昏迷106例，气管插管56例，气管切开52例，机械通气22例。

有吸烟史76例，鼻饲营养90例。

床位不足42例。

为解决呼吸道清洁无效的护理诊断，每天进行雾化吸入和及时吸痰，保持呼吸道通畅。

2诊断标准参照20XX年制定的医院获得性支气管-肺部感染诊断标准3方法采用回顾性调查方法，选择可能与肺部感染有关的11个相关因素:年龄、吸烟史、营养状况、意识状态、误吸窒息、气管插管、气管切开、机械通气、氧气及雾化吸入、频繁吸痰、床空间面积，进行单因素分析。

结果168例患者中，肺部感染86例(2%)，其中昏迷患者占7%，肺部感染与昏迷持续时间呈正相关，与格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分8分呈负相关。

吸入性窒息是肺部感染的高危因素。

吸烟史、年龄60岁、营养状况(鼻饲营养、非鼻饲营养)是肺部感染的危险因素。

气管插管、气管切开、机械通气、雾化吸入、频繁吸痰等有创操作是肺部感染的危险因素。

床位不足引起的交叉感染是肺部感染的重要因素。

86例肺部感染患者中各类型患者的百分比见表1。

表1186例肺部感染患者相关因素分析3脑外科ICU患者讨论，由于病情危重、意识不清或颅脑外伤，病情进展较快，有护理诊断呼吸模式改变、呼吸道清洁无效、多有创操作。

氧气和雾化吸入、吸痰、气管插管、气管切开和机械通气使气道直接与外界环境相通，特别是在年老多病、营养不良、机体抵抗力下降等易感因素下。

因此，加强对脑外科ICU工作人员的培训和教育；加强病房管理和感染监控，严格无菌技术和消毒隔离制度；加强呼吸道管理措施；重视肺部感染的诱发因素，避免和控制肺部感染的危险因素，改善ICU的工作环境，对降低肺部感染的发生率极其重要。

1相关因素分析以上数据表明1年龄60岁、营养不良、昏迷3天、吸烟史都是肺部感染的危险因素。

老年和患病患者具有器官功能的进行性和变性特征，并且他们的身体活动能力和对外部环境的适应性降低。

营养不良不能满足机体正常的生理需求，降低了免疫力和机体的抵抗力。

意识不清或昏迷使吞咽、咳嗽反射等各种生理反射减弱或消失，不能有效清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅；长期吸烟史改变了呼吸道黏膜、肺泡和肺部的内环境，造成长期慢性不明显的损害。

2有创操作如吸痰、气管插管、气管切开、机械通气等都是肺部感染的危险因素。

上述侵入性操作中呼吸道的正常防御机制被破坏，使气道直接与外界环境相通，导致病原微生物或条件致病菌容易进出呼吸道引起肺部感染。

3吸入性窒息是肺部感染的高危因素，如胃内容物反流、口咽分泌物等。

误吸入肺部，胃内容物的化学刺激破坏肺泡表面活性物质；生活在口咽部的细菌迁移到肺部等，使致病菌和条件致病菌侵入肺泡，引起肺部感染。

4ICU工作环境和病床占用空间不足也是肺部感染的重要因素。

严格的病房环境管理和消毒隔离制度的执行，护理人员配置不足，病床占用空间不足，增加了院内交叉感染的机会，导致病原微生物从病人到病人，或工作人员到病人的直接感染，以及通过空气和物品的间接感染。

2护理对策1加强ICU工作人员的培训和教育，正确认识和重视医院感染，充分发挥护士的多重角色3护士在医院感染预防中的角色是教育者、管理者、执行者、监控者、研究者和学习者。

加强对护士的培训和教育，不断强化护士的职业道德，提高护士的职业素质教育，积极学习本学科及相关学科的理论知识，掌握医院感染预防的新知识和新技术，提高医院感染预防水平。

2加强ICU病房管理，保持工作环境清洁。

进入ICU时，工作人员要更衣、换鞋、戴口罩、洗手。

每天定时开窗通风，室温2024，湿度50%60%，保持空气新鲜流通；有效空气消毒，每天紫外线灯照射2小时以上，同时定期检测紫外线灯输出强度。

用5%过氧乙酸消毒剂喷洒或擦拭地面和病人物品2次以上/天随时对患者分泌物、排泄物进行消毒，将患者转出ICU进行终末消毒系统。

合理使用ICU的空间面积，保持环境宽敞整洁，必要的抢救设备和用具除外。

病床使用面积在15m2以上，ICU病房以1-2人为宜。

合理配置护士数量，护士:1床位，避免护理操作中交叉感染。

行政护士应坚持每周两次空气细菌培养，并在治疗台上进行细菌检查登记。

真正指定专人负责，定期消毒，定期检查，定期监测。

3严格无菌技术操作，加强消毒隔离制度，严格在无菌技术操作下，按操作规程进行气管插管、气管切开、吸痰技术、静脉输液的护理；超声雾化器、吸痰机、吸氧装置等各种呼吸治疗器械应严格消毒灭菌；呼吸机电路每48小时消毒一次；每次使用后对雾化器和湿化瓶进行消毒，并每日更换氧气管。

一次性导尿管、吸痰管、换药盒不能重复使用，应及时销毁。

4加强呼吸道管理，减少不必要的雾化和吸痰，合理吸痰。

一、正确掌握吸的方法和技巧4气道分泌物吸出并不是常规操作，只有当患者出现气道分泌物潴留的体征时，才能提示吸出。

对于意识清醒的患者，护士要教会患者有效咳嗽、咳痰，清除呼吸道异物痰；如遇实在无力咳痰或无法排除或昏迷的患者，可吸痰。

吸痰时应特别注意选择合适的吸痰管和患者体位。

根据听诊确定气管切开患者的痰液位置，并根据痰液的性质选择合适的方式5。

机械通气患者采用密闭式吸痰法，在密闭环境下使用密闭式吸痰三通管进行持续机械通气吸痰，避免了因气管插管与呼吸机断开而增加的污染机会。

5加强基础护理是危重患者保持呼吸道通畅的有效措施，尤其是GCS昏迷评分8分、机械通气的患者。

一般来说，脑外科患者取1530卧位的头部高度，头部向一侧倾斜，有利于口腔分泌物的排除。

对吞咽困难、昏迷患者应给予口腔护理，减少口咽部菌群数量，防止细菌下移和定植；根据病情改变体位，翻身拍背，有利于痰液的吸出和排出。

经鼻腔吸痰后，用生理盐水棉签清洁鼻腔。

气管切开护理应及时更换无菌敷料，进行气管切开护理。

床铺应保持清洁干燥，无皱纹污染，皮肤分泌物、排泄物应及时清理，保持皮肤清洁，防止压疮。

6医务人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径。

大量流行病学调查证实，工作人员的手是医院交叉感染的重要传播途径。

因此，医务人员在进入ICU时、每次手术前后都必须洗手，无菌技术操作中注意手的消毒，护理每个病人前后都要洗手，不要前后对不同的病人做同样的手术，也不要对不同的部位做技术操作。

同时，应定期对ICU医务人员的手进行细菌监测，每周登记两次，及时发现问题并采取有效的控制方法，切断传播途径，控制肺部感染的发生。

7合理应用抗生素和营养支持根据临床分析和细菌培养结果，合理选择抗生素和对静脉、胃肠道进行营养支持治疗，是控制病原菌、改善肺生理、增强免疫力的重要而有效的措施。

【参考文献】1张晓梅。

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重症监护病房获得性感染的监测与预防。

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气道管理护理。

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气管切开病人及时取痰的护理体会。

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