临床医学论文-脑外伤患者并发下呼吸道感染痰细菌培养和药敏分析.doc

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1、临床论文-脑外伤并发下呼吸道感染患者痰细菌培养及药敏分析【关键词】痰培养；耐药性；超广谱-内酰胺酶摘要目的:了解重型颅脑损伤并发下呼吸道感染患者的细菌谱分布及体外药敏试验、耐药机制，合理指导抗生素的选择。

2、方法:对重型颅脑损伤并发下呼吸道感染患者的痰液进行细菌培养，常规方法分离，SENSITITERsams全自动细菌分析仪鉴定及药敏试验，显色头孢菌素法检测-内酰胺酶，双纸片协同试验筛选超广谱-内酰胺酶。

3、结果:318份痰标本中，阳性237例，细菌207株，酵母样真菌47株，合并感染42例。

4、从56株G-杆菌中检出11株产ESBLs的肺炎克雷伯菌和5株产ESBLs的大肠埃希菌。

5、12株金黄色葡萄球菌中检出6株耐苯唑西林细菌(MRSA),42株凝固酶阴性葡萄球菌中检出24株耐苯唑西林细菌(MRCNS)结论:脑外伤并发下呼吸道感染患者细菌种类繁多，菌谱复杂，菌株呈现多重耐药。

非发酵菌感染居多，铜绿假单胞菌感染居首位。

6、最常见的双重感染是合并酵母样真菌，5%的革兰阳性球对苯唑西林耐药。

7、【关键词】痰培养；耐药性；脑外伤并发下呼吸道感染患者痰液标本的细菌培养及药敏试验分析目的了解脑外伤并发下呼吸道感染患者痰液的细菌种类分布及耐药情况，以指导临床合理用药。

方法收集重型颅脑损伤下呼吸道感染患者的痰标本进行细菌培养。

8、采用SENITTTERsams全自动细菌分析仪对分离菌株进行菌种鉴定，并进行药物敏感性试验。

用硝头孢菌素试验检测-内酰胺酶，用双纸片法初步检测超广谱-内酰胺酶。

结果从318例痰标本中分离出237株临床分离菌，其中细菌207株，真菌47株。

42例为混合感染。

156株革兰阴性杆菌中，11株产超广谱-内酰胺酶肺炎克雷伯菌，5株产超广谱-内酰胺酶大肠埃希菌，12株金黄色葡萄球菌中检出6株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，42株CNS中检出24株耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌。

结论上述临床分离菌种类繁多。

细菌菌株表现出多重耐药性。

其中大多数属于非发酵菌，以铜绿假单胞菌为主。

酵母样真菌在重叠感染病例中很常见。

革兰阳性球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率高达5%。

关键词:痰液细菌培养；抗生素耐药性；-内酰胺酶重型颅脑损伤患者病情危重，需要脑外科手术、气管切开和各种通气装置的应用，特别容易诱发院内感染1，2。

由于患者常处于昏迷状态，下呼吸道感染尤为常见，死亡率较高。

本文对318例重型颅脑损伤并发下呼吸道感染患者进行痰培养，细菌谱分布及体外药敏试验报告如下。

材料与方法1标本来源于我院脑外科近3年来318例下呼吸道感染患者，以脑外伤、脑挫裂伤、脑干损伤、膜出血为基础。

2标本的采集和处理按照国家临床检验规程采集和处理标本，将标本接种于血平板和巧克力平板中，35培养1824小时。

3细菌鉴定和药敏测定使用SENSITITERsams全自动细菌分析仪，严格遵守本分析系统的操作，用AP90和AP80平板鉴定菌种，G+菌选用BH平板，G-菌选用BC/BD平板进行药敏试验。

每周对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌进行室内质控，结果均在控制范围内。

4超广谱-内酰胺酶(ESBLs)双纸片协同试验:将阿莫西林/克拉维酸纸片置于MH平板中央，将头孢噻肟、头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南纸片置于20mm位置，35孵育18小时。

如果阿莫西林/克拉维酸纸片与其周围任何其它纸片之间存在协同抑菌作用，则视为产ESBLs菌株。

结果1分布:从318份痰标本中分离出阳性病例237例，细菌207株，酵母样真菌47株。

检出菌株为:铜绿假单胞菌51株、肺炎克雷伯菌21株、溶血葡萄球菌15株、弗氏柠檬酸杆菌15株、不动杆菌15株、金黄色葡萄球菌12株、大肠杆菌12株、表皮葡萄球菌12株。

脑膜炎黄杆菌6株、阴沟肠杆菌6株、华氏葡萄球菌5株、阪崎肠杆菌4株、奇异变形杆菌4株、奥斯陆莫拉氏菌3株、芳香黄杆菌和嗜水气单胞菌3株、放射形土壤杆菌2株、豚鼠假单胞菌2株、腐生葡萄球菌1株；39株白色念珠菌双重感染42例，其中33例合并真菌感染。

2药敏试验显示207株分离菌中前6位G-杆菌和前3位G+球菌对表1和表2所选药物的耐药率。

表1前6位G-杆菌对选定药物的耐药率(略)注:()耐药菌株数/受试菌株数；*增加药物敏感性的KB方法。

表2前三位G+球菌对所选药物的耐药率(略)注:()耐药菌株数/检测菌株数3对分离的21株肺炎克雷伯菌和12株大肠埃希菌进行ESBLS检测，检出11株肺炎克雷伯菌和5株产ESBLs的大肠埃希菌。

重型颅脑损伤患者常处于昏迷状态，免疫力低下，病程长，呼吸道杯状纤维细胞运动减弱，有利于微生物的生长繁殖。

根据本文数据，从318份痰标本中分离出237份阳性痰标本，分离率为5%，其中G-杆菌156株，尤其是非发酵菌占91株，与许多文献报道的结果相似。

分离出51株(8%)铜绿假单胞菌感染，与社区肺炎链球菌感染不同。

真菌感染次之，42例双重感染中真菌感染占33例。

由于颅脑损伤患者大量使用抗生素和激素，菌群失调，耐药性增加。

本研究中分离的菌株表现出高耐药性。

从表1可以看出，15株弗氏柠檬酸杆菌具有严重的耐药性，除阿米卡星外，大部分对选定的抗生素具有耐药性。

耐药性高的原因可能是弗氏柠檬酸杆菌产生AmpC酶，由于条件所限，本文未能确定。

嗜麦芽黄单胞菌耐药性更强，对除第三代喹诺酮类、阿米卡星、磺胺甲恶唑外的其他精选药物高度耐药。

表2中的数据显示，耐苯唑西林(MRSA)的菌株很多，其中50%为MRSA，5%为MRCNS。

众所周知，对苯唑西林耐药的菌株表明对所有-内酰胺类抗生素都有耐药性。

建议临床上避免使用这类抗生素。

本文分离的大多数菌株对阿米卡星和利福平敏感，但未检测到对万古霉素耐药的菌株。

产ESBLs的代表菌为肺炎克雷伯菌和大肠杆菌，各地报道的阳性率差异很大。

有学者提出，临床分离肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌ESBLs是必检项目。

本文分离出11株产超广谱-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌，占肺炎克雷伯菌的4%。

产ESBLs的大肠埃希菌有5株，占大肠埃希菌的7%。

已发现30多种超广谱-内酰胺酶。

临床上最常见也是最重要的是SHV型和TEM型ESBLs，分子生物学分类的A类酶和Bush函数分类的2b类3，由质粒介导。

ESBLs可水解头孢噻肟、头孢他啶、单酰胺、青霉素等不耐酶类的广谱头孢菌素，因此ESBLs产生菌对这些抗生素高度耐药，ESBLs产生菌对氨基糖苷类、氟喹诺酮类和磺胺类交叉耐药4而头霉素、含超广谱-内酰胺酶抑制剂的复合物和碳青霉烯类抗生素由于其特殊的空间构象，对产超广谱-内酰胺酶细菌具有较强的抗菌活性，可作为经验性药物使用。

微生物实验室使用的细菌分析仪一般是固定组合药物进行药敏试验。

虽然应用起来非常简单，但其局限性不能满足临床需要。

因此，在检测产ESBLs菌株时，应采用其他方法增加药敏试验药物，为临床提供更多药物参考。

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