临床医学论文-脑叶出血78例临床分析.doc

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1、临床论文78例脑叶出血的临床分析摘要目的探讨脑叶出血的病因及临床特点。

2、方法借助影像学检查，对78例脑叶出血患者进行诊断，并对其病因、临床特点及治疗结果进行分类总结。

结果63例无高血压病史，占很大比例。

影像学检查显示脑叶出血可分为两种类型:大出血和点状出血。

出血部位以额顶叶最多见，手术治疗效果良好。

结论脑叶出血与非高血压因素密切相关，尤其是淀粉样脑血管病。

临床特征复杂多样；手术可以减少残疾和死亡率。

3、【关键词】脑叶出血；淀粉样脑血管疾病；目的探讨脑叶出血的病因和临床特点。

方法对78例患者进行影像学检查。

对其发病机理、临床特点和治疗结果进行回顾性分类和总结。

结果63例患者无高血压病史。

比例很高。

影像显示脑叶出血分为大面积出血和点状出血。

出血多位于额叶和顶叶。

手术治疗更有效。

结论脑叶出血与非高血压因素高度相关，尤其是脑淀粉样血管病。

临床特征复杂。

手术治疗降低了致残率和死亡率。

4、【关键词】脑叶出血；脑淀粉样血管病；在影像学非创伤性脑出血中，脑叶出血在人群中占很高的比例。

5、据国外统计，20岁以上人群中年发病率为4/10万，约占全部脑出血的三分之一1。

6、脑叶出血的发生与多种因素有关，尤其是非高血压因素，可能是遗传因素和环境因素共同作用的结果。

7、除了动静脉畸形、动脉瘤等常见因素外，人们更关注淀粉样血管病(CAA)与脑叶出血的关系，甚至认为CAA可能是脑叶出血的主要原因。

8、从1994年至20XX年收集了78例此类资料，并进行描述和总结，以期为探讨脑叶出血的危险因素、病因、临床特点、治疗和预防等一系列问题提供一些基础的临床资料。

1临床资料1一般资料本组患者78例，年龄1882岁，男性52例，女性26例；1845岁38例，45岁以上40例。

2病因本组有高血压病史15例，无高血压病史63例。

26名年龄在18至45岁之间的患者接受了脑血管造影。

结果显示动静脉畸形9例，动脉瘤7例，其他10例。

另有52例因各种原因未行血管造影检查。

溶栓后出血6例；9例女性妊娠期脑叶出血；8例伴有低胆固醇血症，8例年龄在1823岁。

66例有吸烟史；58例有饮酒史。

3临床特征临床表现为头痛、局灶性神经体征、癫痫发作、短暂性脑缺血发作(TIA)、皮质盲、蛛网膜下腔出血(SAH)6例。

4影像学特征脑叶出血可分为大出血和点状出血两种；后者在临床上常表现为TIA。

最常见的出血部位是额叶和顶叶(51例)。

颞叶和枕叶相对较少(27例)脑叶出血破入蛛网膜下腔5例，其中枕叶出血3例，额叶出血2例。

颞叶出血破入侧脑室2例；多数脑叶出血灶边缘不规则，部分延伸至白质，血肿周围低密度区较宽。

5治疗采用内科药物治疗和外科手术治疗。

统计表明，手术治疗可以降低致残率和死亡率。

接受手术治疗的33例患者无一例死亡，大部分获得了独立生活的能力。

结果(28例肢体功能恢复良好，其中7例临床表现为短暂性脑缺血发作，28例无肢体功能障碍；24例轻度残疾，仍能独立生活，15例重度残疾，丧失独立生活能力，需他人照顾。

(再出血12例，男8例，女4例，均发生在首次出血后2年内；12例中，7例有高血压病史，5例为年轻患者。

12例再出血中，5例死亡。

(6例额顶叶出血破入蛛网膜下腔。

(2例颞叶出血破入侧脑室。

(死亡11例，复发出血5例；1例为妊娠合并子痫；2例脑叶出血破入蛛网膜下腔；1例破入脑室；2例死于脑叶出血。

1与深部脑出血不同，CAA引起的脑叶出血与一些非高血压因素密切相关。

除了一些已知的出血原因，如动静脉畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、使用抗凝剂等。

淀粉样血管病(CAA)与脑叶出血的关系已引起人们的关注。

近年来认为脑叶出血主要由CAA引起，CAA是老年人原发性非创伤性非高血压。

据Itoh等2报道，CAA约占脑出血病因的5%10%，而CAA引起的脑出血约占脑卒中的10%。

CAA的发病率与年龄成正比，男女差别不大。

临床特点为多发性脑出血，易复发。

如果临床表现为老年、多发性、复发性脑出血，特别是脑出血，无明显或仅有轻度高血压，排除其他。

CAA脑出血也应考虑短暂和复发性神经系统症状，这也提高了在有TIA临床表现的老年人中预防性使用抗凝剂的安全性。

抗血栓或抗血小板聚集药物是否导致CAA脑出血尚未见报道。

但老年TIA患者使用纤溶药物可引起脑叶出血，提示凝血障碍可引起CAA脑出血，抗凝剂的使用是CAA脑出血的危险因素之一。

CAA主要累及中小皮质下动脉的软膜、皮质、内膜和外膜，毛细血管中也可见，静脉少见。

CAA的分布与CAA脑出血的部位不一致。

最严重的CAA位于颞叶、顶叶和枕叶，即大脑后部，而CAA脑出血大多位于额叶和顶叶，即大脑前部主要位于脑实质，大脑后部主要位于软脑膜血管。

载脂蛋白E(apoE)是引起CAA的相关因素。

多态性apoE基因有3和4三个主要等位基因，其中4与加速CAA中-淀粉样蛋白沉积有关。

认为apoE4是CAA和CAA脑出血的危险因素。

还发现无论是单发还是多发脑叶出血都存在apoE4的过度表达，因此认为apoE4与CAA脑出血有关，而与非脑叶出血无关。

此外，早老素-1(PS-和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatinC)也与CAA的发生有关1，2中青年患者脑叶出血的特点脑叶出血在中青年患者中发病率非常高。

本文提供的78例患者中，45岁以下38例，占总病例数的49%。

国外做过大样本调查，中青年脑出血患者55%为脑叶出血。

最常见的原因是动静脉畸形破裂，其次是海绵状血管瘤，其次是高血压，其他是未确认的原因5常见的危险因素包括吸烟、低胆固醇血症、高血压和饮酒3，5，6值得注意的是，本文中有8例低胆固醇血症患者，且年龄较轻(1823岁)。

近年来，中青年人的低胆固醇血症和脑叶出血受到重视，尤其是20岁以下的脑叶出血，低胆固醇血症更为常见。

两者之间的关系尚未完全明了，但为中青年脑叶出血的预防提供了有价值的线索。

3复发和预防的低龄化是复发的主要危险因素之一。

此外，脑叶出血后血压控制不佳也是出血复发的主要原因6因此，出血后控制血压有助于防止再出血。

Bae等4发现，首次高血压导致脑叶出血后接受降压治疗不到3个月的患者，其再出血的风险明显高于长期坚持的患者。

长期控制高血压是预防再出血的必要措施。

4妊娠与脑叶出血孕妇脑叶出血的风险明显增加。

法国一项研究表明，孕妇脑实质出血的发生率为6/10万孕妇。

动脉瘤和破裂的动静脉畸形是常见的原因。

由于血流动力学、激素或孕期生理变化的影响，破裂出血的风险增加，尤其是高龄孕妇。

患有子痫的孕妇不仅出血风险增加，而且预后不良。

本文介绍，12例死亡患者中有1例为妊娠子痫，子痫出血是由于重度高血压和血管痉挛，导致失去自动调控，血管壁破裂，凝血功能障碍。

妊娠期脑叶出血多见于额叶和顶叶，也可见于灰质和白质交界处。

出血程度可从瘀点状出血到小出血灶，再到大血肿破入脑室系统或蛛网膜下腔。

5小结本文对收集到的78例临床资料进行描述和分析，总结如下:(脑叶出血与非高血压因素密切相关，尤其是淀粉样脑血管病(CAA)；(青壮年脑叶出血发病率高，脑动静脉畸形和动脉瘤是常见原因；(孕妇脑叶出血风险增加，子痫患者不仅更易出血而且预后差；(脑叶出血易再出血，再出血后死亡率高；(手术治疗脑叶出血可降低致残率和死亡率，从而改善预后；(脑叶出血病灶形状不规则；(20岁左右的低胆固醇血症患者脑叶出血的风险增加。

结论脑叶出血不同于深部脑出血，与高血压密切相关，而脑叶出血与一些非高血压因素密切相关，尤其是淀粉样脑血管病(CAA)与脑叶出血的关系备受关注，对CAA及相关脑叶出血的研究越来越深入。

此外，脑叶出血与年龄、妊娠和低胆固醇血症的关系也值得探讨。

总之，通过对78例脑叶出血患者的分析总结，我们不仅对其病因、临床特点和治疗有了初步的了解，而且对其危险因素和复发特点有了进一步的认识，从而为该病的研究提供了基础的临床资料，对探讨其病因、治疗、预防和预后具有重要的临床意义。

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