临床医学论文-脑卒中患者康复的体位护理.doc

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1、临床论文-脑卒中患者康复的体位护理作者:唐顺銮，李惠清，蔡【关键词】脑死亡摘要:目的:探讨正确的体位护理，促进脑卒中患者肢体功能的恢复，预防褥疮，水肿性肺炎，防止痉挛模式和继发性关节挛缩，畸形和肌肉萎缩，促进患者康复。

方法:根据病情和病程采取不同的体位护理，配合推拿、电针等治疗。

结果:50例脑卒中患者无一例发生褥疮，1例发生水肿性肺炎。

治疗后行走恢复率为85%。

2、结论:正确的体位护理、按摩和电针治疗对脑卒中患者的康复是安全有效的。

3、关键词:中风；身体位置；摘要:目的:探讨正确的体位护理，通过加速肢体功能的恢复，预防褥疮、顽固性肺炎，避免痉挛模式、继发性关节挛缩畸形和肌萎缩的发生，促进脑卒中患者的康复。

方法:根据病程、病情采取不同体位护理，辅以推拿、电针治疗。

结果:50例脑卒中患者无一例发生褥疮，仅一例发生肺炎。

治疗后步行恢复率为85%。

4、结论:正确的体位护理，辅以推拿、电针治疗，对脑卒中患者的康复是安全有效的。

5、关键词:脑中风；位置；康复护理脑卒中是中老年人的常见病，对健康危害极大。

6、随着社会老龄化的加速和高血压患者的增加，其发病率和死亡率呈上升趋势。

所以治疗和护理极其重要。

7、体位护理(良好体位摆放和被动体位改变)是脑卒中患者急性护理的重要组成部分，对患者的预后有着重大影响。

8、体位护理的目的主要是预防褥疮、坠肺炎、痉挛模式和继发性关节挛缩、畸形、肌萎缩。

1临床资料对我科20XX年6月至20XX年6月收治的50例脑卒中患者进行康复护理。

经颅脑CT或MRI确诊脑出血2例，蛛网膜下腔出血2例，脑梗死46例。

其中，女性12例，男性38例，年龄5288岁，平均72岁。

所有在发病后46小时或半周内入院的患者均有不同程度的肢体运动障碍，平均住院时间为48天。

2体位护理1仰卧位1急性脑卒中患者应绝对卧床，避免不必要的搬动，床边可抬高1530，以促进静脉回流，减轻脑水肿。

由于长期卧床、局部受压、久病气血不足、血液循环不畅或大便浸泡等原因，患肢容易发生褥疮。

因此，要做好预防褥疮的工作，勤换体位，每23小时翻身一次，翻身时注意不要使头部弯曲和过度伸展，用红花酒精按摩骨突，用气球、海绵垫帮助预防压迫淤血引起的褥疮，并经常保持床铺平整、清洁、干燥；当患者出现惊厥时，应立即仰卧，将头转向一侧，解开衣领，吸氧，注意保持呼吸道畅通，发作时痰不易咳出。

轻拍背部帮助咳出，或者用吸痰机吸出咽部的痰。

为防止患者咬到舌头，可在上下颌磨牙之间垫一个纱布包裹的牙垫或压舌板，医护人员在患者身边守护，防止磕碰、摔到床上。

2中风恢复期的重点是预防肢体痉挛和瘫痪。

仰卧位患者由于紧张的颈反射和迷路反射的影响，有较强的异常反射活动，可加重异常痉挛模式，应尽可能缩短仰卧位时间。

头部偏向患侧为宜；将肩钉置于外展、旋后位，下垫小枕头；肩关节置于外旋外展摊，腕、肘伸直，腋下可垫一个大枕头，防止上肢内收，肘后可垫一卷垫，保持肱三头肌肌腱受一定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸直或微屈，拇指外展，手掌可握一个毛巾卷或半球，防止手指屈曲。

但痉挛时应避免抓握硬物，以免刺激手掌，引起抓握反射。

在臀部外侧后外侧部位垫上适当的枕头，防止骨盆后倾，防止大腿处于外展外旋位，使臀部微屈内旋；可以在后颅窝上垫一个小枕头，使膝关节稍微弯曲，防止小腿受压，防止脚屈曲加重。

膝关节在弛缓性麻痹的仰卧位屈曲15，仰卧位可用保护架支撑被褥，防止脚背受压和足下垂1发病两周后，患者病情逐渐稳定，患肢肌张力增高，腱反射逐渐恢复，出现痉挛，可能有关节反应。

在此期间，在被动活动四肢的同时，要加强按摩方法的运用，主要是穴位按摩:患者取仰卧位，采用从患侧上臂内侧至前臂的按摩方法，然后按压赤泽、曲池、手三里、骨穴等穴位。

然后按摩患肢的手腕、手掌、手指，手指可以配合患肢的肩、肘、腕关节的运动进行扭转。

然后对患侧下肢前外侧三阳经施以揉捏法，再施以推拿手法，重点在大腿内侧中部及膝盖周围，最后由上而下施以揉捏法数次(每日一次，每次20min)，同时配合髋、膝、踝关节的被动活动。

为解除患者的肌肉痉挛，促进经络和气血的循环，达到痊愈的目的，采用通电针刺法:常规取穴，标准深度，患者仰卧位，针刺53寸，以局部酸痛或麻木为度，电流强度以患者能耐受的肢体轻微振动为度(5A)，连续刺激30分钟，每日1次，20天为1个疗程。

2患侧卧位:最重要的体位是卧位，可以使瘫痪侧关节在早期得到一定的压力，增加本体感觉输入，有助于解除痉挛，抑制痉挛模式。

引导患者患侧至底部，健侧至顶部。

患侧上肢向前伸展时，肩部向前，上臂向前伸展，避免肩关节压缩回缩，肘关节伸直，手指张开，掌心向上，健侧下肢屈髋屈膝，患侧髋关节轻微后伸屈膝。

健康的腿可以放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面垫一个大枕头。

这个姿势可以使患髋伸直，而其他姿势患髋总是屈曲的，久而久之容易限制髋关节的后伸。

3健侧仰卧位:健侧下，患侧上。

可将枕头平放于胸前，使患侧肩部向前伸展，上臂在枕头上伸展，注意不要内旋，肘关节尽量伸展或微弯，手指伸直，注意不要弯曲手指或垂腕。

患者还在腿下垫一个枕头，使髋关节处于旋前屈位，膝关节自然屈曲，踝关节尽量后屈，头部下方不宜垫枕头或低枕，使躯干向健侧伸展，抑制紧张的颈椎反射。

4半俯卧位:俯卧位可以防止髋膝屈曲，避免挛缩。

患者侧卧长枕上，头部向患侧倾斜，患侧上肢向上位，肩关节前屈，外侧站立，肘关节微屈，腕关节微背屈，手指微屈，患侧髋膝关节微屈，踝关节保持中立位。

此外，视病情，上述体位可稍改为健侧半卧位、患侧半卧位、俯卧位，上下肢关节摆放原则不变。

5坐位:从康复的角度来说，如果患者在发病时没有意识障碍，或者意识障碍极其轻微，生命体征平稳，可以在发病后23天开始进行坐位训练。

刚开始可以用折叠病床，半坐45，一次坐5分钟。

对于病情轻微者，为慎重起见，半坐角度可小30，每次坐5分钟。

训练要循序渐进，交替增加坐姿角度和仰卧起坐时间。

一般每次角度增加10为宜，每次仰卧起坐时间增加510分钟为宜1除少数患者因直立性低血压需短时间取半卧位外，大部分患者可由卧位直接进入坐位。

座椅分为床座和轮椅座。

坐在床上要求脊柱垂直于床面，髋关节保持接近直角。

双脚分开，膝盖垂直，双脚平放在地板上。

轮椅靠背可使脊柱过度弯曲，可在其后面放置一块硬板，以保持躯干直立和髋关节弯曲6站立:协助患者双脚平放于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉并尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹，重心逐渐转移至下肢。

护士可将一只手放在患侧肩胛骨上，引导肩部尽量向前移动，另一只手放在他患侧的膝盖上，当膝盖向前移动时，沿胫骨向下压膝盖，使他的脚充分着地。

将病人的双手放在陪护人的腰上，帮助他轻松站立，但病人不要用力拉扯衣服，以免摔倒。

站立时要注意站姿，要教会患者收腹、挺胸、抬头，放松肩颈部肌肉，不要耸肩，收腹、展臀，尽可能伸直下肢。

7行走:指导患者先用健腿行走，陪护人员站在患者身后稳住其上臂。

用受影响的腿开始行走可能会有困难。

你可以给出一定的口令，让病人有节奏地行走。

同时你要观察分析病人的对线情况，发现问题，改善他的行走姿势，注意安全。

结论脑卒中后中枢神经系统在结构或功能上具有可重构性和可塑性，某些神经元在条件合适时可以再生。

康复期功能锻炼时，应采取近期目标和远期目标相结合的原则，先慢后快，循序渐进。

功能康复包括被动按摩、被动运动、主动运动、坐、站、走及生活活动训练。

其中，积极运动能改善神经系统紧张，激活各系统生理功能，受到高度重视4在康复护理中，正确的体位护理能起到很大的作用，如:利用体位反射降低肌张力；利用缓慢牵拉反射减少痉挛和肌张力；利用高压力引起高尔基肌腱器官肌肉保护性松弛的生理特点；有节奏的摆动躯干可以缓解肌张力的增加；早期负重有利于肌肉力量正常。

50例患者入院时均有不同程度的肢体运动障碍和尿失禁。

在发病早期进行正确的体位护理。

平均治疗48天，取得明显疗效:无褥疮发生，肢体运动功能明显改善，行走恢复率85%(39例行走自如，4例需拄拐)。

在临床上，根据患者的不同病情和功能障碍的不同阶段，采取适当的体位护理、被动运动、主动运动、按摩、针灸等疗法，提高脑卒中患者的治疗效果。

参考文献:1戴宝珍。

实用症状护理M。

护士继续教育杂志，20XX，1060。

2，许，。

中西医结合偏瘫实用康复学，1997，211。

3，张，张永文.脑卒中康复护理的研究进展。