临床医学论文-脑卒中患者并血浆渗透压增高213例临床分析.doc

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1、临床论文-213例脑卒中患者血浆渗透压增高的临床分析【关键词】脑卒中后血浆渗透压增高我们收集了我院1998-20XX年脑卒中后血浆渗透压增高患者213例，其中高渗性昏迷15例。

临床数据总结分析如下。

2、1临床资料1一般资料脑卒中后血浆渗透压增高213例，其中男性125例，女性88例。

15例高渗性昏迷患者中，男性9例，女性6例。

3、其中高血压169例，糖尿病141例，风湿性心脏病9例，酒精中毒76例，吸烟94例。

高渗性昏迷患者中，高血压10例，糖尿病2例，其余均健康。

23例脑卒中患者中，脑梗死132例，脑出血81例。

4、高渗性昏迷患者，脑梗死9例，脑出血6例，其中大面积脑梗死3例，糖尿病2例。

入院时间:发病后6小时至3天，高渗性昏迷发病后12小时内。

血浆渗透压升高的时间:35天高渗性昏迷发生较早，一般在4天内。

5、2意识改变的临床表现:昏迷、嗜睡或眩晕；言语不清，打嗝呕吐；感觉障碍；偏瘫或四肢瘫痪；脱水，较轻，不太严重；癫痫4例其中高渗性昏迷4例为深度昏迷，浅昏迷3例，嗜睡4例，偏瘫12例，癫痫性惊厥13例，脱水13例，血压下降6例，肾功能衰竭2例，上消化道出血6例，呼吸衰竭2例，肝损害3例。

6、3实验室检查显示，一般发病后3天血浆渗透压开始升高并维持在(mmol/L，高渗性昏迷患者6天内血糖在(mmol/L以内，且随着时间的延长，血糖和血浆渗透压有升高的趋势。

7、同时伴有高钠血症，血钠在(mmol/L之间波动，症状越重，血钠、氯越高，部分病例出现低钾血症。

8、4治疗脱水:20%甘露醇125ml，每12h或8h静脉滴注一次，或用甘油果糖和白蛋白部分替代，减少甘露醇用量。

另外，患者已经处于高渗状态，脱水剂总量要相对减少。

生理盐水加胃肠补液是血糖升高患者的主要方法。

当血糖降至7mmol/L时，可用5%葡萄糖溶液加胰岛素(34g糖加1U胰岛素)输注。

若血浆渗透压仍升高，则应注射45%氯化钠低渗溶液，此时应注意输注速度，并监测血浆渗透压，避免过度降低引起脑水肿等副作用。

老年患者(75岁)应注意心肺功能。

高渗性昏迷患者:24小时内液体量应在4500ml左右，注入胃管的液体量为1/31/2，并注意补钾。

地塞米松(mg/d对症治疗:促进觉醒，促进脑细胞功能恢复，预防或控制感染，预防休克，抑酸防止上消化道出血，加强营养(通过注射牛奶或静脉注射白蛋白和脂肪乳)。

关于胰岛素的治疗，当血糖超过7mmol/L时，胰岛素负荷(1020U，加入生理盐水中静脉滴注)小于7mmol/L，注射葡萄糖+胰岛素，特别适用于高渗性昏迷患者。

结果只要能及时发现血浆渗透压升高的脑卒中患者，预后良好，治愈率为1%(158/，急性脑卒中高渗性昏迷患者死亡率为3%(8/。

3讨论脑卒中时血浆渗透压升高的主要原因是:脑卒中时的应激反应导致脑下部CRH(促肾上腺皮质激素释放激素)分泌增加，肾脏调节能力下降，钠离子、氯离子、氢离子的排泄和重吸收发生障碍，特别是脑梗死时缺血区脑组织葡萄糖代谢亢进，导致血糖升高和高渗。

高血糖导致CO2结合力增加，高碳酸血症导致颅内压升高，从而导致高渗性昏迷。

同时，中风发生时，脑细胞受损，脑垂体受累，水盐代谢的调节中枢受到影响，伴随着大量的水分流失，在内环境失衡、血液循环不合理的情况下，受损区域的脑细胞和脑功能受到损害和影响，从而产生上述一系列症状。

对于脑卒中后血浆渗透压的治疗，尤其是高渗性昏迷患者，应尽量口服或胃肠补液。

由于温热的饮用水能在胃中迅速吸收，并能从胃肠道补充钾和营养，胃肠补液已被列为重要的、首选的补液方法。

关于甘露醇，提倡小剂量(20%甘露醇125ml)，尽量减少用药次数，用甘油果糖、白蛋白、纳洛酮代替。

主要原因是避免大剂量甘露醇增加肾脏负荷。

同时应尽量减少生理盐水的用量，避免钠离子和氯离子的进一步增加，并使用地塞米松帮助减轻脑水肿。