临床医学论文-脑卒中后继发性癫痫的临床分析.doc

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1、临床论文-卒中后继发性癫痫的临床分析【关键词】卒中后继发性癫痫卒中后继发性癫痫在临床上较为常见。

2、目前根据卒中后癫痫的首次发病时间可分为早发性癫痫(2周内)和晚发性癫痫(2周后)。

近年来，我院共收治急性脑卒中患者728例。

3、所有患者均经头颅CT或MRI或腰椎穿刺检查，均符合脑血管病分类及诊断标准1，其中62例(52%)有继发性癫痫。

临床特点及治疗分析如下。

4、1临床资料1一般资料继发性癫痫患者62例，其中男性37例，女性25例。

最小的16岁，最大的72岁，平均54岁。

78例中，脑梗死434例，发生率为3%。

5、脑出血196例，占20例(2%)；蛛网膜下腔出血98例，6例(12%)所有病例在首次急性卒中前均无癫痫发作史。

6、2发病时间:24例发生在卒中后第17天，其中脑梗死14例，脑出血6例，蛛网膜下腔出血4例。

7、卒中后第814天，25例，其中脑梗死13例，脑出血11例，蛛网膜下腔出血1例。

8、13例发生在卒中后第15天以后，其中脑梗死9例，脑出血3例，蛛网膜下腔出血1例。

38例以癫痫为首发症状，其中脑出血5例，蛛网膜下腔出血1例，大面积脑梗死2例。

8例以癫痫为首发症状的患者均表现为全身强直阵挛性发作。

其余54例中，单纯部分性发作23例，复杂部分性发作13例，全身强直阵挛性发作14例，癫痫持续状态2例，失神发作2例。

4中风部位与癫痫的关系在于脑叶40例(包括大面积脑梗塞6例)，颞叶9例，额叶16例，顶叶11例，枕叶4例。

基底节11例，丘脑5例。

6例蛛网膜下腔出血根据CT检查出血量和出血部位，按Fisher诊断标准分为级2例，级2例，级1例，级1例。

5治疗方法和预后治疗方法根据临床癫痫发作的不同类型而有所不同。

对于卒中后2周内发作的患者和癫痫持续状态、全身强直阵挛性发作的作者，早期主要给予地西泮1020mg静脉注射和苯巴比妥1020mg肌肉注射，可酌情重复。

之后根据癫痫发作类型口服丙戊酸钠或卡马西平，1530天后停药。

结果49例患者中，1例蛛网膜下腔出血后1天出现癫痫持续状态，经抢救无效死亡。

4例复发患者连续用药半年，之后逐渐停药，只有1例复发并长期服药。

对于卒中后15天出现癫痫发作的患者，在早期控制癫痫发作后，继续用药3090天，停药。

结果，13名患者中有5名复发，需要长期药物控制。

讨论中风后继发性癫痫是指患者既往无癫痫发作史，首次癫痫发作发生在脑血管病后。

文献中癫痫的发生率从3%到8%不等。

Katila等人报道脑卒中后癫痫总发生率可达17%3，一般认为为5%15%，本组结果为34%，与文献报道基本一致。

卒中后继发性癫痫的发病机制复杂，不同的脑血管疾病，早发和晚发有不同的发病机制。

一般认为，急性脑出血和蛛网膜下腔出血引起的早期癫痫的发生，可能与血肿或血液直接刺激皮层运动区诱发癫痫样放电、弥漫性血管痉挛、脑水肿引起的颅内压增高、应激反应、神经元缺血缺氧、酸碱失衡等因素有关。

梗死卒中早期脑组织缺血缺氧常导致钠泵衰竭，钠离子的流入改变神经细胞膜的稳定性，神经元的正常生理活动受到脑水肿、颅内高压、电解质紊乱等因素的影响，诱发痫样放电，导致癫痫发作。

卒中后迟发性癫痫的机制，目前认为，无论出血性还是缺血性卒中，癫痫灶的形成都是由于卒中后中枢脑组织的坏死软化，卒中后机械刺激包膜的形成，以及神经细胞变性、胶质细胞增生、瘢痕形成、萎缩、粘连、移位、囊腔形成和小血管增生。

结果表明，脑卒中后早发癫痫较易控制。

关键是在首次发作时选择速效药物，迅速停止发作，以降低死亡率。

对于只有一次发作的早发性癫痫，一般不需要长期用药，本组49例中只有1例需要长期用药。

对于迟发性癫痫，由于中风胶囊的长期刺激，笔者认为需要长期规律的抗癫痫治疗。

参考王新德。

各种脑血管疾病的诊断要点。

中国神经病学杂志，1996，29(:580。

2田增民，LZH。

蛛网膜下腔出血的诊断和治疗。

国外脑血管病医学分册，1995，3(:16。

3KatilaM，WalimoO.卒中后癫痫。