临床医学论文-脑卒中后抑郁临床特征分析.doc

临床论文——脑卒中后抑郁的临床特征分析【摘要】目的探讨脑卒中后抑郁的临床特征，为患者得到及时治疗提供依据。 方法选取33例脑卒中后抑郁症患者为研究组，随机选取同期住院的33例老年抑郁症患者为对照组。对两组患者的一般资料和临床症状进行统计分析。采用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表评估焦虑和抑郁状况。 结果研究组的躯体化和焦虑症状较对照组明显(P < 0.05或0.01)，而对照组的晨重和夜光变化及精神发育迟滞症状较研究组明显(P < 0.05或0.01)。 研究组汉密尔顿抑郁量表总分和焦虑/躯体化因子分明显高于对照组(P < 0.01)。研究组主要患有轻至中度抑郁症；对照组以中重度抑郁为主。 研究组总分、精神焦虑和躯体焦虑因子分显著高于对照组(P < 0.01)。在学习组，肯定有焦虑，明显焦虑。对照组以焦虑为主。 结论脑卒中后抑郁多为轻中度，容易被忽视。早识别、早干预、早治疗，有利于消除和预防抑郁症，促进神经功能和日常生活能力的恢复。 【关键词】中风；抑郁；焦虑；[摘要]目的探讨脑卒中后抑郁患者的临床特点，为及时治疗提供依据。方法以33例脑卒中后抑郁患者为研究组，同期33例老年抑郁症患者为对照组，统计一般资料和临床症状，用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对焦虑抑郁状态进行对比分析。结果研究组躯体化和焦虑症状较对照组明显(P 抑郁是中风的常见并发症之一。 据报道[1，2]，PSD的发病率为14.0% ~ 67.7%，严重影响患者的生活质量和预后。然而，大多数患者没有被及时发现和治疗，只有< 10%的患者接受抗抑郁治疗，< 1%的患者去精神科[3]，从而降低了脑卒中患者的生活质量和疗效。 因此，笔者对在我院住院的卒中后抑郁患者的临床特征进行对比分析，为卒中后抑郁患者的及时治疗提供依据。报告如下。 1对象与方法1.1对象选取1998年1月至2006年1月在我院住院的33例PSD患者为研究对象。 入院标准:(1)入院前，所有患者均在综合医院明确诊断为脑卒中，并经CT或MRI确诊；(2)经急性抢救，病情已稳定，意识已恢复；(3)抑郁症状均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)第三版抑郁发作的诊断标准；(4)排除过去有神经病学和精神病史的作者，查出来。 共有33名患者被纳入研究组，包括17名男性和16名女性。年龄58a ~ 78a(90% > 60a)；学历:小学及以下14例，中学16例，大学3例；高血压23例，心脏病10例，糖尿病4例。中风性质:脑出血22例，脑梗塞11例。 由于研究组患者为老年患者，随机选择同期住院的33例首发老年抑郁症患者为对照组，均符合CCMD 3抑郁症诊断标准，排除脑器质性疾病和躯体疾病引起的抑郁症患者。 其中男性18例，女性15例。学历:小学及以下12例，中学17例，大学4例；高血压18例，心脏病8例，糖尿病3例，慢性支气管炎9例。 两组在性别、年龄、文化程度等一般信息上无显著差异。 1.2方法1.2.1一般资料统计一般资料(包括性别、年龄、文化程度、既往史、抑郁症等。)进行统计学分析。 1.2.2焦虑和抑郁采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(17版)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评定。 HAMD评分≥8分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。 HAMA评分≥7可能有焦虑，评分> 14一定有焦虑，评分> 21有明显焦虑，评分≥29为严重焦虑。 1.2.3统计学方法组间所有数据比较采用χ2检验、T检验和相关分析。 结果2.1两组临床症状比较见表1。 表1两组临床症状比较(略)表1显示，研究组躯体化和焦虑症状较对照组突出(P < 0.05或0.01)，而晨起应激和夜间光照的变化规律，精神发育迟滞症状在对照组不明显(P < 0.05或0.01)，而其他症状如兴趣减退、联想障碍、精力减退等。两组间无显著性差异(P > 0.01)。 2.2两组研究组的发病形式:急性发病8例，亚急性发病14例，慢性发病11例。 对照组:急性起病6例，亚急性起病13例，慢性起病14例，两组间无显著性差异。 2.3两组间HAMD和HAMA评分比较见表2。 表2 HAMD和HAMD评分(略)表2显示，研究组的HAMD评分、总分和焦虑/躯体化因子分显著高于对照组，差异有显著性(均P < 0.01)，在体重、认知障碍、阻滞、睡眠障碍等因子上无显著性差异(P > 0.05)。 HAMA评分显示两组均存在不同程度的焦虑，研究组总分、精神焦虑和躯体焦虑因子分均显著高于对照组(P < 0.01)。 2.4两组患者焦虑和抑郁严重程度的判断结果与HAMD和哈马评分的比较，见表3。 表3两组焦虑抑郁严重程度比较(略)表3显示，HAMD评分确定研究组以轻中度抑郁为主；对照组以中重度抑郁为主。 HAMA评分表明两组均有不同程度的焦虑，研究组主要有一定的焦虑和明显的焦虑。对照组以焦虑为主。 PSD的发病机制目前尚不明确，可能主要是由于卒中后情绪调节通路的破坏，即去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路的破坏，使神经递质合成减少，导致抑郁；其次是心理社会因素，脑卒中致残率高，病程长，使患者逐渐对他人产生依赖，交流困难，降低工作、生活和社交能力及自我评价，从而导致抑郁，对生活失去信心，出现抑郁症状。 本研究表明，研究组年龄较大(90% > 60岁)，躯体化、焦虑症状较对照组更突出(P < 0.05或0.01)，而对照组晨重、夜轻变化及精神发育迟滞症状较研究组更明显(P < 0.05或0.01)。 HAMD评分研究组总分及焦虑/躯体化因子分显著高于对照组(P < 0.01)。研究组主要患有轻至中度抑郁症；对照组以中重度抑郁为主。 HAMA评分研究组总分、精神焦虑和躯体焦虑因子分明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)。两组都有不同程度的焦虑，研究组主要有一定的焦虑和明显的焦虑。对照组以焦虑为主。 提示脑卒中患者年龄越大，PSD的发生率可能越高，这可能与老年人心理防御机制减弱，适应能力降低有关。也提示PSD具有脑动脉硬化所致精神障碍的某些特征，这与文献报道PSD左半球病变数多于右半球，且前半球病变数多于后半球一致。病变越远，发生抑郁的机会越多，抑郁的程度也越严重[5] 大多数人认为PSD预后良好。本研究组患者经综合科反复治疗后全部转入精神科治疗，无一例来精神科治疗，降低了脑卒中患者的生活质量，降低了脑卒中的疗效，加重了病情，延长了住院时间，增加了死亡率。 因此，对PSD进行早期识别、早期干预和早期治疗，有助于消除和预防抑郁，促进患者神经功能和日常生活能力的恢复，降低致残率，提高生活质量。 [参考文献] [1]刘·。抑郁症与卒中病灶的关系[J].国外医学精神病学分册，1998，25: 245 [2]贾，周.首次脑卒中后抑郁相关因素的临床研究[J].中华神经精神病学杂志，1998，24 (2): 60 [3] 5.297 [4]俞晓荣，霍晓东，陆顺义，等.脑卒中后情绪障碍的致病因素研究[J].中国神经精神病学杂志，1998 .中国神经精神疾病杂志，1997，23 (4): 238 [5]贾，，周.首次脑卒中后抑郁相关因素的临床研究[J].中国神经精神疾病杂志，1998，24