临床医学论文-脑出血病人并发肾功能损害相关因素分析.doc

临床论文-脑出血患者肾功能损害的相关因素分析【关键词】脑出血；，肾功能异常；，昏迷；，感染；目的:了解颅内高压患者肾功能损害的相关因素，提高认识。 方法:回顾性分析289例脑出血患者肾功能损害的相关资料。 结果:除甘露醇外，患者年龄、昏迷、感染、上消化道出血均与肾功能损害有关。 结论:脑出血患者肾功能损害涉及多种因素。 关键词:脑出血；肾功能异常；昏迷；感染；分析上消化道出血患者并发正常功能异常的相关因素。颅内压增高伴肾功能损害的相关因素。方法:回顾性分析289例脑出血并发肾功能异常患者的临床资料。结果:肾功能损害的相关因素除甘露醇外，还有年龄、昏迷、上消化道感染和出血。结论:颅内压增高与肾功能损害有多种相关因素。关键词:脑出血；肾功能异常；昏迷；感染；上消化道甘露醇可引起肾损害，但除甘露醇外，颅内高压患者肾损害可能还有许多其他因素参与。因此，我们对脑出血患者肾功能异常的相关亚因素进行分析，以提高认识，预防肾功能衰竭。 材料与方法1.1一般资料:1999-2004年我科收治脑出血患者289例，均经CT扫描或磁共振成像确诊。其中男性178例，女性111例，年龄25 ~ 85岁。 肾功能异常的标准是:每天测定一次血尿素氮和血肌酐，连续两次以上血尿素氮高于8.9mmol/L、血肌酐高于132.6μmol/L者称为肾功能异常；包括原有慢性肾脏疾病，基础肾功能正常或轻度异常，脑出血后肾功能损害进一步加重；其他原因导致急性肾衰竭的所有患者，如急性心力衰竭、休克和中毒，均不包括在内。 1.2统计方法:样本率比较采用U检验。 结果2 289例患者中，肾功能异常(包括急性肾功能衰竭)79例，肾功能异常率为27.3%。 每组患者的异常肾功能如表1所示。 表1各组患者肾功能异常发生率(略)3讨论甘露醇可引起肾功能损害，但脑出血等颅内高压患者的肾功能损害并非单纯与甘露醇有关，许多其他因素也可能影响肾功能。 脑出血患者肾功能损害的机制可能是:应激和颅内高压引起的神经和内分泌改变[1]，导致肾血管收缩，肾血流量减少，肾功能异常或潜在的肾功能损害。 在此基础上，其他损害因素可进一步加重肾功能异常或显示肾功能的潜在损害。 从表中可以看出，年龄≥60岁组肾功能异常率为41.2%，年龄< 60岁组肾功能异常率为19.8%，两组有显著差异，提示60岁以上脑出血患者更易并发肾功能损害，这可能与老年患者基础肾功能差有关[2] 脑出血昏迷患者肾功能异常发生率为32.3%，无昏迷的脑出血患者肾功能异常发生率为17.0%。前一组与后一组差异显著(P < 0.001)，表明脑出血昏迷患者更易出现肾功能损害[1] 其原因可能与以下因素有关:①昏迷患者病情较重，颅内压增高明显，神经和内分泌变化剧烈，肾血管收缩和肾血流量减少更为突出，肾功能损害明显；②昏迷患者自身调节能力差，肾功能脆弱；③昏迷患者甘露醇用量大，甘露醇对肾脏的毒性更明显，甘露醇引起的脱水也更严重；④昏迷患者易并发感染。感染使机体处于高度分解状态，尿素氮生成增加，加重肾脏负荷。细菌毒素的吸收也加重了肾功能异常率，无感染时分别为43.24%和21.9%。两组间差异显著，表明感染对脑出血患者的肾功能有影响。 从表1可以看出，每日甘露醇用量超过200 g的患者肾功能异常的发生率为32.7%，每日甘露醇用量小于200g的患者为13.6%，前者高于后者。两组差异显著，说明脑出血患者每日甘露醇用量与肾功能损害有关，甘露醇总用量也与肾功能损害有关[3] 但我们发现，部分脑出血患者在首次使用或未使用甘露醇时出现肾功能异常，部分患者在使用甘露醇超过200g时未发现肾功能损害，说明甘露醇引起的肾功能损害是由患者的基础状态和肾脏对甘露醇的耐受性决定的。 如前所述，昏迷患者肾功能的潜在损害是显而易见的，肾脏对甘露醇的耐受性也较差[1]。一旦开始使用甘露醇或超过肾脏的耐受剂量，由于甘露醇引起的肾小球小动脉收缩，肾脏血流量会进一步减少，肾功能异常会因这种诱因而加重或表现出来。 上消化道出血时，血液中的蛋白质被肠道细菌分解，使肠道内氨生成增加，加重肾脏负荷。出血量大时，可使肾血流量减少，加重肾损害。 如表所示，脑出血并发上消化道出血患者肾功能异常发生率为42.4%，无上消化道出血患者肾功能异常发生率为25.4%，两组间有显著差异，提示上消化道出血对脑出血患者肾功能有影响。 总之，脑出血患者的肾功能损害与多种因素有关。本文仅列举一些常见因素。其他因素，如水电解质和酸碱平衡紊乱，肾毒性药物的应用，也可诱发或加重肾功能损害。而且大部分肾功能损害患者往往同时存在多种因素。 因此，在脑出血患者的抢救中，应尽可能消除这些因素，防止肾功能损害，尤其是急性肾功能衰竭的发生，提高抢救成功率。 参考文献:[1]李，，，何伟民。中青年脑出血并发肾功能异常[J].中国肾脏病杂志，1995，11 (4): 232。[2]董·，。甘露醇治疗老年脑卒中引起的肾功能损害[J].江苏医药，1994，20 (5)