临床医学论文-脑出血的中医治疗进展.doc

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1、临床医学论文-中医药治疗脑出血的进展作者:吴华辉丁刘春光【摘要】脑出血是危害老年人健康的主要疾病之一，中医药在脑出血的治疗中具有很大的潜力和优势，尤其是与西医相结合，对降低患者的死亡率和致残率，提高患者的生活质量具有重要意义。

本文总结了近年来中医药治疗脑出血的进展、存在的问题及展望。

2、【关键词】脑出血；中医治疗；在，老年人群中脑出血的发病率逐年上升。

降低患者的死亡率和致残率是临床治疗的主要目的和重要课题之一。

3、近年来，中医药在脑出血的治疗中发挥了重要作用，尤其是与西医结合使用时，其疗效优于单纯西医内科或外科治疗。

4、中西医结合治疗脑出血的方法是辨证论治和疾病治疗相结合，西医基础治疗和对症治疗相结合。

本文综述了近年来中医药治疗脑出血的进展。

5、1神经内科1辨病与辨证相结合，1程世凯等1将1997年8月至1999年8月住院的脑出血患者随机分为对照组和治疗组，3天内死亡者不记录观察。

6、对照组采用常规西药治疗，治疗组在患者发病后3天左右采用补肾益气、活血通络、止血的中药治疗，1剂/d，50ml/次，每日2次，口服或鼻饲，基础方:黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、丹参、桃仁、红花、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、急性期三七。

7、治疗40天后，治疗组在促进血肿吸收、脑水肿消除时间、治愈率、死亡率及神经功能缺损恢复方面明显优于对照组(P2刘茂才等2在西医基础上研究了中医药治疗高血压脑出血的疗效，采用简单随机对照法将201例脑出血患者分为治疗组(103例)和对照组(98例)。

8、治疗组在西医治疗的基础上，以清热平肝、化瘀化痰、通腑醒脑为基本治疗，并酌情给予通腑沈星胶囊(番泻叶、虎杖、人工牛黄、天竺黄、栝楼仁)、脑脉号胶囊(人工牛黄、水牛角、龙胆草、虎杖、水蛭、益母草)和脑脉1号胶囊。

结果表明，治疗组在总有效率、提高患者生活能力、降低死亡率、减少并发症及改善中医症状方面均优于对照组(P3冯福海等3采用降逆降火、祛瘀化痰利水法，以自拟降逆化瘀利水汤(赭石、地龙、地黄、川牛膝、水蛭、茯苓、泽泻)为基本方，结合西药治疗脑出血患者54例，临床疗效优于单纯西药治疗的对照组，治疗组以促进血肿吸收吸收为主。

4徐雪梅4对发病7天内的急性中风63例(其中出血14例)，采用自拟中风1号(秦艽、当归、羌活、熟地黄、川牛膝、生地黄、桂枝、赤芍、黄芩、僵蚕)进行辨证施治。

气虚血瘀自拟中风二号(黄芪、当归、川芎、鸡血藤、川牛膝、赤芍、桃仁、地龙、红花、桂枝)；中风3号(天麻、钩藤、石决明、黄芩、杜仲、川牛膝、茜草、益母草、枸杞子、桑寄生、石斛、鸡血藤)治疗肝肾阴虚、风阳失调总有效率7%。

5朱冬生等5针对出血性中风急性期风、火、痰、瘀病理因素往往相互交织的特点，对发病后12小时内入院且出血量小于30ml的103例患者，临床采用灵蝎胶囊(羚羊角、水蛭、三七、全蝎)、熄风开窍合剂(黄连、麦冬、胆南星、僵蚕、石菖蒲)治疗。

6夏微等6将90例发病72小时内，年龄45-70岁，出血部位主要在基底节区和丘脑，出血量50ml的患者随机分为两组，治疗组60例，采用降痛熄风液直肠保留灌肠1次。

结果治疗组总有效率为3%，对照组总有效率为7%(P2许7为观察复方丹参注射液治疗高血压脑出血的疗效，将53例高血压脑出血患者在常规治疗的基础上随机分为丹参组、止血组和对照组。

结果表明，丹参组总有效率为0%，止血组为8%，对照组为3%，三组间差异显著(Ps在神经外科的应用1王超等10一是采用微创手术清除颅内血肿并给予刺五加注射液40ml治疗脑出血44例，临床证明提高了疗效；刘庚祥等11进行了微创手术加中药治疗高血压脑出血的临床观察，将脑出血患者分为微创手术组(A组)和微创手术加中药组(B组)，两组患者的性别、年龄、出血部位、出血量具有统计学可比性。

B组在微创手术的同时，自拟中药(栀子、大黄、丹星、瓜蒌、姜黄、菖蒲、全蝎等)。

)煎服250ml，分两次口服或鼻饲。

咽部有痰者给予鲜竹沥60毫升，每日3次，同时给予清开灵注射液60毫升和250%葡萄糖注射液。

B组显效率明显优于A组(0，但两组治愈和显效率有显著性差异，中药加味组优于单纯手术组(P3药理研究实验研究表明，中药具有以下作用:能直接或间接降低自由基，提高超氧化物歧化酶的功能，对组织缺血再灌注损伤有保护作用13；中医活血化瘀药物对凝血机制具有双向调节作用，可加速和促进血肿溶解吸收以解除脑压，调节病理状态下的止血和纤溶过程，改善血液高凝状态，有利于脑神经功能的恢复14；能调节出血后脑组织的离子代谢15以减轻脑水肿16；能增强内皮细胞的营养功能，促进脑血管内皮细胞损伤的修复，提高脑血管自动调节功能17；可干预脑出血后脑内神经递质和细胞凋亡18-20；能调节全身气血，抗应激反应214的问题与展望从近10年的临床疗效、各种理化检查的数据和动物实验疗效机理的探讨来看，中医药治疗脑出血是可行的、安全的、有效的，但仍有许多问题值得探讨，具体表现为:由于主观因素影响辨证，可重复性差，没有充分的理论依据，疗效不确定；用药安全性仍需进一步探讨。

研究表明，相当一部分活血化瘀药物具有很强的抗凝作用，甚至很强的纤溶作用，这对于脑出血患者出血一段时间后的活动性出血是一个安全问题。

活血化瘀药物的应用时间尚未统一；一些科研设计不够科学，使得结果缺乏客观性和可重复性。

比如有些临床报告把缺血性卒中和出血性卒中放在一起研究，对出血性卒中的脑出血和蛛网膜下腔出血不做区分，必然影响结果的判断。

然而，中西医结合治疗脑出血具有西医无法比拟的优势。

比如对于血肿的吸收，西医内科保守治疗仍然缺乏有效的方法，只能依靠其自然吸收。

而活血化瘀中药加速脑血肿吸收，尽快清除脑水肿的作用，已被大量临床资料证实。

通过中医辨证论治调整人体脏腑阴阳气血平衡，可有效降低脑出血并发症及并发症死亡率，这也是中医综合治疗方案有效性的一个重要方面。

总之，中西医结合治疗脑出血，对于提高临床治疗水平，降低死亡率，提高患者生活质量具有重要意义，在临床上有很大的潜力和优势，需要进一步研究。

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