临床医学论文-脑出血患者ＳＰＥＣＴ脑血流灌注显像研究.doc

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1、临床论文-脑出血患者SPECT脑血流灌注显像研究摘要目的探讨SPECT脑血流灌注显像在脑出血患者早期诊断、治疗、疗效监测及预后评估中的价值。

2、方法对46例脑出血患者静脉注射99mtc-ECD925-1110mbq(25-30MCI)15min后进行SPECT脑血流灌注显像。

3、结果46例脑出血患者SPECT显像显示局部脑血流(RCBF)减少，78%(36例)患者同侧或对侧大脑半球弥漫性放射性稀疏分布。

4、25例患者2周后复查SPECT脑血流灌注显像，11例放射性分布区缩小。

5、缺血灶患者的血流功能变化率(BFCR百分比)高于血流灌注减少患者。

6、结论SPECT脑血流灌注显像是一种无创的功能性影像检查，可早期诊断受损区域的功能障碍，为临床诊断和治疗提供有价值的影像学信息。

7、【关键词】脑出血；SPECT脑血流灌注；功能成像约占脑卒中患者脑出血的20%。

8、由于CT对脑出血诊断的特异性，脑血流灌注成像很少用于脑出血患者。

最近的研究报道表明，SPECT显像作为一种无创的功能成像技术，在脑出血的临床治疗、疗效检测和预后评估方面具有很大的优势。

我们对46例脑出血患者进行了局部脑血流(RCBF)断层显像。

部分患者进行了动态观察，临床观察结果报告如下。

材料与方法1研究对象20XX年7月至20XX年3月我院神经内科住院患者46例，男32例，女14例，年龄3577岁，平均年龄(55。

所有病例均经急诊CT确诊为脑出血，其中基底节区出血27例，丘脑出血13例，皮质出血6例。

46例患者在急性期行SPECT检查，其中25例在2周后恢复期行SPECT检查。

2显像剂和显像设备99mtc-ECD由上海新科制药有限公司提供，放化纯度95%以上。

SPECT仪器为西门子E.CAM双探头SPECT仪器，配备低能平行孔通用准直器。

3检测方法静脉注射99mtc-ECD前5h口服400mg高氯酸钾，阻断甲状腺和脉络丛对TCO4的摄取。

注射前10min，戴墨镜遮挡双眼光线，使患者处于安静状态。

每位患者静脉注射925-1110mbq(25-30MCI)99MTC-ECD。

15分钟后，进行脑血液灌注断层扫描。

患者仰面躺在躺椅上，头部固定在特制支架上，OM线垂直于地面，采集矩阵为128128，zoom0，两个探头同时采集，步进，旋转180，每60处采集一次。

4图像分析图像由两名有经验的核医学医生按常规分别读取，以观察两个或两个以上连续水平的放射性分布增加或减少为阳性。

5半定量分析勾勒出每帧横断面图像两侧镜部的ROI，计算平均计数，进而计算放射性摄取率。

脑出血组为病变半球或病灶部位的ROI计数与对侧镜部(RA)的比值，RA值小于9为阳性病灶；根据RA值将血流灌注异常病变分为缺血性病变(RA值5但两组。

血流恢复程度用血流功能变化率(BFCR%)表示BFCR%=(r恢复期-r急性期)/r急性期100%，其中r为病变部位辐射计数与全脑总辐射计数的比值。

6统计分析和测量数据用(xs)表示，采用t检验。

结果1脑出血患者SPECT显像显示，46例患者SPECT显像显示局部脑血流(RCBF)减少，所有出血灶均可见放射性分布减少或缺损，范围远远超出CT显示的区域。

脑出血易引起同侧、对侧大脑半球和对侧小脑缺血。

在局限性出血的基础上，36例(78%)双侧大脑半球广泛放射性稀疏分布，其中基底节区出血患者82%(22/27例)出现广泛血流灌注减少，丘脑出血患者77%(10/13例)，皮质出血患者2/6出现广泛血流灌注减少。

基底节区和丘脑出血易引起交流障碍，范围较大。

沟通障碍以额叶和颞叶最常见，发生率为66%(30例)，其次为对侧小脑20例(43%)，枕叶7例，顶叶4例。

2恢复期SPECT显像的变化经过2周复查，恢复期25例患者中，放射性分布减低的区域范围缩小11例，无变化12例，增大1例，因躁动而失败1例。

在回顾的25例病例中，12例(48%)有交叉小脑功能障碍(CCD)。

对比两幅影像，7例有改善或消失。

3患者RA值患者平均RA值为150，其中3%(25/有缺血性病变(RA值5但。

4复查病例的bfcr值比较25例复查病例中，除1例bfcr值增大-17%和1例因躁动加重而被迫中断检查外，缺血性病变患者患侧大脑半球的bfcr绝对值均高于恢复期血流灌注减少患者，差异有统计学意义(p颅内出血(ICH)缺乏有效治疗的部分原因是ICH的神经损害机制尚未完全了解1在没有形态学改变的情况下，ct无法检测出脑损伤的异常，但放射性核素脑功能显像可以比CT和MR更早地检测出受损区域功能的异常2，为临床早期选择合适的脑出血治疗方案提供了有价值的影像学帮助。

Ishii等研究发现壳核出血患者双侧半球血流灌注下降，尤其是出血侧。

一个月后出血侧达到最低水平，健侧开始逐渐恢复，一年后部分患者患侧半球血流量仍处于较低水平346例脑出血患者的脑血流灌注显像结果显示，急性期全脑血流灌注下降。

除出血部位局部脑血流灌注减少外，血肿周围大部分(78%)SPECT脑显像病灶往往大于CT，且受累范围远超出血肿所在脑组织。

2周后随访的25例患者中，56%(14/的患者血流灌注无明显改善，表明脑出血后脑血流量减少发生迅速，累及范围广，持续时间长。

脑功能成像的另一个现象是，大部分脑出血患者无法进行神经功能交流，脑血流量下降的范围与出血部位和出血量有关。

基底神经节和丘脑引起的交流障碍范围最大，其发生率也较高。

一些学者推测，这可能是由于通过这些区域的上行和下行纤维的集中，以及向皮质的更大投射范围4其中，交叉性小脑功能障碍(CCD)是报道最多的一种。

本组20例(43%)出现CCD现象，7例恢复期CCD现象改善或消失。

可能是血肿损伤了皮质-脑桥-小脑通路，导致对小脑的冲动减少，血流量和代谢下降5这在SPECT代谢中可以可视化，但CT或MRI很难发现，能为临床上脑出血患者复杂的症状和体征提供合理的解释？通过观察病程中的CCD现象，可以在病程中改善或消失，可以更好的预测疾病的转归。

动态脑血流灌注重复检查的25例中，11例脑血流灌注改善者有明显缺血性病变(Ra值，急性期两半球血流灌注下降，以患侧为甚。

恢复期患侧大脑半球的恢复程度大于健侧。

缺血性病变明显的患者，急性期患侧半球血流灌注明显下降，故局部脑血流BFCR值大，恢复程度大。

所有11例患者均处于有症状的稳定状态。

说明脑出血患者血肿周围存在一些血流量减少的受损区域，即“半暗带”可能是可逆的，经过各种积极有效的治疗，这些区域的神经功能是可以恢复的5了解缺血与疾病的关系，有助于通过各种手段挽救缺血区，从而改善缺血状态，尽快恢复其神经功能。

脑血流灌注SPECT显像为脑出血患者的治疗提供了有价值的临床信息，从而降低医疗费用，提高治疗效率，改善患者的生活质量。

随着科学技术的发展，放射性核素显像将同时获得解剖和功能图像，在临床上得到广泛应用。

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