临床医学论文-脑出血患者医院感染危险因素分析.doc

《临床医学论文-脑出血患者医院感染危险因素分析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学论文-脑出血患者医院感染危险因素分析.doc（4页珍藏版）》请在万象文库上搜索。

1、临床论文脑出血患者医院感染的危险因素分析【摘要】目的探讨脑出血患者医院感染的危险因素，以便采取有效的控制措施。

2、方法对住院时间超过24h的35例脑出血患者进行医院感染危险因素分析。

3、结果脑出血患者医院感染发生率为71%，其中呼吸道感染占56%，口腔感染占33%。

病原学检查主要是真菌。

4、意识障碍程度、侵入性操作、入院时高血糖、住院时间长、联合使用抗生素等。

是医院感染的危险因素。

结论脑出血患者医院感染发生率高。

应积极控制相关危险因素，预防医院感染。

5、【关键词】脑出血；交叉感染；危险因素:脑出血患者起病急，病情重，多为年老体弱者，多采用各种有创手术治疗，易发生医院感染。

6、这不仅增加了患者的痛苦，延长了住院天数，还增加了医疗费用，影响了患者的预后。

7、为了探讨脑出血患者医院感染的危险因素，我们对20XX年内科收治的35例脑出血患者的临床资料进行了分析和讨论，以控制医院感染的发生。

8、1目的和方法1研究对象20XX年1月至12月，35例脑出血患者，其中男性24例，女性11例，年龄3383岁，平均89岁。

住院天数从2天到88天不等，平均91天。

2诊断标准所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准1，经头颅CT证实，根据中华人民共和国卫生部20XX年1月颁布的医院感染诊断标准(试行)进行诊断3方法调查患者的年龄、性别、职业、吸烟史、饮酒史、住院时间、脑出血部位、意识障碍程度、入院时血糖及抗生素应用情况。

4计量数据的统计处理用xs，采用t检验，计数数据采用确切概率法。

结果1医院感染发生率和死亡率35例患者中，发生医院感染9例，感染率为71%。

死亡3例，病死率为57%。

2医院感染部位及病原学检查9例医院感染中，上呼吸道感染3例，下呼吸道感染2例，口腔感染3例，胃肠道感染1例。

采集样品16份，检出病原菌9株，其中真菌6株(均为白色念珠菌)，肺炎克雷伯菌2株，表皮葡萄球菌1株。

3医院感染的因素分析随着患者年龄的增加，医院感染的发生率有增加的趋势，但无显著性差异；患者住院天数显著增加，感染机会增加(P医院感染患者的医疗费用也明显增加(P同时，患者的意识、侵入性操作、抗生素的预防和使用等。

也与医院感染的发生密切相关，其中昏迷、导尿管留置时间、联合使用抗生素是患者的易感因素，见表2。

表1脑出血医院感染相关因素(略)3讨论1本组结果显示脑出血患者医院感染发生率为71%。

低于文献报道3，但明显高于同期我院内科医院感染率(88%)。

常见感染部位为呼吸道(上呼吸道感染3例，下呼吸道感染2例)，与相关报道不同3，4。

呼吸道感染与昏迷、呕吐物误吸、吸烟史、交叉感染、气管插管全麻、气管切开术有关。

本组1例死亡患者与医院感染有关。

医院感染的发生和严重程度直接影响患者的预后5，应引起医务人员的高度重视。

表2脑出血医院感染相关因素(略)A:P=44，C:P=06，E:P=05；B:P=002，D:P=005，F:P=002，G:P=004。

本组真菌感染部位以呼吸道和口腔为主，均为白色念珠菌。

分析真菌感染的因素:患者年龄均在61岁以上；基础疾病多(如慢性支气管炎、高血压、糖尿病等。

)，免疫功能下降，抵抗力差，真菌感染的机会多。

长期昏迷患者，如咳嗽、吞咽反射功能障碍、胃内容物反流误吸等。

，引起神经源性肺水肿甚至急性呼吸窘迫综合征，以及气管插管、气管切开、机械通气和各种有创操作等。

，这些都容易破坏呼吸道的解剖屏障，从而为真菌感染创造条件。

重症患者，长期处于负氮平衡，营养不良，免疫力差，抗感染能力下降；早期的应激反应使交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放到血液中，血糖升高而难以控制，导致微循环障碍，组织缺氧，白细胞吞噬能力降低，真菌容易侵入体内而引起感染。

广谱抗生素的大量使用，容易出现菌群失调，导致患者呼吸道真菌过度生长，通过黏膜进入血液而感染。

这些风险因素导致免疫力低下、菌群失调和屏障功能破坏，从而导致真菌移植、定植和感染3本组资料显示意识障碍程度、住院时间长、入院时高血糖、侵入性操作、广谱抗生素的应用是医院感染的危险因素。

基底节、脑干等部位出血易出现意识障碍，常影响下丘脑，引起自主神经功能紊乱，使机体免疫功能降低，易发生医院感染。

我们的调查发现，基底节区和脑干出血患者的医院感染风险更高，虽然与脑叶和小脑出血的医院感染率相比没有显著差异，这与总病例数较少(35例)有关。

侵入性操作是医院感染的危险因素。

本组资料显示，留置尿管3天、侵入性操作3项的患者医院感染风险较高。

侵入性操作主要是气管插管、留置导管、胃管等。

患者感染部位以呼吸道为主，病原体以真菌为主，与侵入性操作有关。

使用3种以上抗生素的患者医院感染风险最高。

长期应用广谱抗生素预防感染，容易导致菌群失调，增加感染机会。

致病菌检查显示，该组患者二重感染的主要致病菌为白色念珠菌，与条件致病菌间菌群失调有关。

因此，感染患者应尽早留取标本进行病原体检查和药敏试验，以指导合理使用抗生素。

因此，医源性因素是医院感染的重要原因。

因此，减少侵入性操作，严格无菌操作和消毒隔离措施，缩短置管时间，合理使用抗生素是预防医院感染的重要环节4本组资料显示，医院感染与入院时血糖、住院天数、医疗费用等明显相关。

老年患者、高血糖、营养状态低下等。

会导致人体生理免疫功能下降，容易发生医院感染。

住院时间越长，医院感染的风险越大。

相反，医院感染患者的住院天数明显延长。

随着医院感染的发生，医疗费用明显增加，不仅给患者带来了精神和肉体上的痛苦，也给患者造成了巨大的经济损失7此外，患者的意识状态也与医院感染的发生有很大关系。

综上所述，脑出血患者发生院内感染的概率大，危险因素多。

临床上必须引起重视，采取有效的预防和控制措施，减少医院感染的发生，减轻患者的痛苦和负担。

【参考文献】【1】王新德。

各种脑血管疾病的诊断要点J。

中国神经病学杂志，1996，29(:379。

2中华人民共和国卫生部。

医院感染管理标准(试行)S.北京:中华人民共和国卫生部，20XX。

3黄德宏，。

20XX,14(:993-4蔡敏，谢毅，李群。

脑出血患者医院感染相关因素分析J.中国医院感染学杂志，20XX，14(:527-529。

5，孔，。

530例脑血管病患者医院感染分析。

12(:565-6黄秀玲，佐伊。

重症监护病房患者真菌感染及其危险因素J.中国医院感染学杂志20XX，16(:633。

7崔绍刚，白玲，常成，等.开胸术后切口感染经济损失的病例对照分析J。